慢性肾炎是常见肾小球疾病，病程迁延可致慢性肾衰竭，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，可通过尿常规等检查，治疗原则包括一般治疗、对症治疗、延缓肾功能恶化，特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性患者患慢性肾炎各有注意事项。
一、慢性肾炎的定义与基本情况
慢性肾炎全称慢性肾小球肾炎，是一种常见的肾小球疾病，病程迁延，病变缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭。其发病与免疫炎症反应等多种因素相关，可发生于不同年龄段人群，男性相对可能有一定发病倾向，生活方式不健康、有基础病史等情况可能增加患病风险。
二、慢性肾炎的临床表现
1.蛋白尿：患者尿液中可出现较多蛋白质，尿常规检查可发现尿蛋白阳性，这是因为肾小球滤过屏障受损，导致蛋白质漏出到尿液中。蛋白尿程度可轻可重，轻度蛋白尿可能仅表现为尿常规中微量蛋白，重度时尿液可出现泡沫且长时间不消散。
2.血尿：包括肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样等异常颜色，镜下血尿则需通过显微镜观察尿液发现红细胞增多，血尿的出现也是由于肾小球基底膜断裂等原因使得红细胞进入尿液。
3.水肿：多从眼睑、颜面开始，逐渐波及全身，水肿形成与肾脏对水钠排泄障碍以及蛋白尿导致低蛋白血症等有关，低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，水分渗出到组织间隙引起水肿。
4.高血压：部分患者会出现高血压，高血压又可进一步加重肾脏损伤，形成恶性循环，高血压的发生与肾脏分泌的肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡等因素有关。
三、慢性肾炎的检查方法
1.尿常规：是初步筛查慢性肾炎的常用方法，可检测尿蛋白、红细胞、白细胞等情况，通过多次尿常规检查能动态了解病情变化。
2.24小时尿蛋白定量：准确测定一天内尿液中蛋白质的排出量，更精确地评估蛋白尿程度，对于病情评估和治疗效果判断很重要。
3.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，尿素氮也能在一定程度上反映肾脏排泄代谢废物的能力，通过肾功能检查可了解肾脏功能受损程度。
4.肾脏超声检查：可观察肾脏的大小、形态等，有助于判断肾脏是否存在结构上的异常改变，如肾脏萎缩等情况。
四、慢性肾炎的治疗原则
1.一般治疗
休息与饮食：患者应注意休息，避免过度劳累，对于有水肿、高血压的患者，需限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入应控制在3-5克，同时根据肾功能情况适当限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。
避免诱因：避免感染、劳累、使用肾毒性药物等诱因，因为这些因素可能加重肾脏损伤，例如上呼吸道感染可能诱发肾炎加重，某些抗生素等药物具有肾毒性，应避免使用。
2.对症治疗
控制高血压：可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾脏功能，如依那普利等药物，但需注意监测血钾等指标。
减少尿蛋白：除上述ACEI/ARB类药物外，根据病情可能还会采取其他措施来减少尿蛋白，以延缓肾脏疾病进展。
3.延缓肾功能恶化治疗：针对导致肾功能恶化的多种因素进行综合干预，如积极控制血压、严格控制蛋白尿、纠正脂质代谢紊乱等，通过多方面措施来延缓肾脏功能向肾衰竭方向发展。
五、特殊人群患慢性肾炎的注意事项
1.儿童患者：儿童患慢性肾炎时，生长发育可能受到影响，在治疗过程中要密切关注其生长指标，药物使用需更加谨慎，尽量选择对儿童肾功能影响小的药物，同时要加强营养支持，保证充足的蛋白质等营养物质摄入以满足生长需求，并且要注意预防感染等诱发因素，因为儿童免疫力相对较低，感染容易导致肾炎复发或加重。
2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗慢性肾炎时要充分考虑这些基础疾病对肾脏的影响以及药物之间的相互作用，用药时要更加谨慎，密切监测肝肾功能和药物不良反应，对于有肾功能减退的老年患者，要根据肾功能调整药物剂量，同时要注意生活方式的调整，如适度运动要根据身体状况进行，避免过度运动加重肾脏负担。
3.妊娠期女性患者：妊娠期患慢性肾炎需要特别谨慎，因为妊娠可能加重肾脏负担，治疗时要权衡药物对胎儿和母亲肾脏的影响，某些药物可能对胎儿有不良影响，所以需要在医生的密切监测下选择合适的治疗方案，密切关注血压、尿蛋白等指标以及胎儿的生长发育情况。
