原发性肾病综合征包括微小病变型肾病(多见于儿童及青少年,激素治疗敏感但复发率高)、系膜增生性肾小球肾炎(分IgA及非IgA,好发青少年,表现多样)、系膜毛细血管性肾小球肾炎(青壮年多见,起病隐匿伴血尿)、膜性肾病(中老年多见,起病隐匿,进展缓慢);继发性肾病综合征包括过敏性紫癜肾炎(儿童及青少年多见,紫癜后肾损害)、系统性红斑狼疮性肾炎(育龄女性多见,表现多样)、糖尿病肾病(糖尿病病史长的患者易患,与血糖控制相关)、乙型肝炎病毒相关性肾炎(儿童及青少年多见,免疫复合物介导)。
系膜增生性肾小球肾炎:分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。好发于青少年,男性多于女性。原发性肾病综合征中约10%-20%为非IgA系膜增生性肾小球肾炎,约20%-30%为IgA肾病。非IgA系膜增生性肾小球肾炎患者部分可隐匿起病,表现为无症状性血尿和蛋白尿,部分可呈肾病范围蛋白尿;IgA肾病患者常在上呼吸道感染后数小时至数天内出现发作性肉眼血尿,可伴有蛋白尿。不同年龄患者的临床表现可能有所差异,儿童患者相对成人可能症状相对较轻,但也需关注疾病对其生长发育的潜在影响,如长期蛋白尿可能影响营养物质的吸收等。
系膜毛细血管性肾小球肾炎:又称膜增生性肾小球肾炎。多见于青壮年,男性多于女性。起病多较隐匿,病情常呈慢性进展。临床表现为肾病综合征的同时常伴有血尿,约70%-80%患者有持续性镜下血尿,部分患者可出现肉眼血尿。不同年龄患者的肾功能恶化速度可能不同,儿童患者相对成人可能进展相对缓慢,但也需早期干预以延缓肾功能的减退,因为肾功能一旦进行性减退,将会对患者的生活质量和长期健康产生严重影响。
膜性肾病:多见于中老年人,男性多于女性。起病隐匿,通常表现为肾病综合征,约80%患者有镜下血尿,部分患者可伴有肉眼血尿。膜性肾病患者的病情进展相对较为缓慢,但部分患者可能在数年至数十年后逐渐进展为肾衰竭。中老年患者在治疗过程中需综合考虑其基础健康状况,如是否合并高血压、糖尿病等,因为这些基础疾病可能会影响膜性肾病的治疗效果及疾病的转归,同时在用药时也需更加谨慎地评估药物对其他基础疾病的影响。
继发性肾病综合征
过敏性紫癜肾炎:好发于儿童及青少年,男性多于女性。多在过敏性紫癜发病后1个月内出现肾损害,临床表现为血尿、蛋白尿,可伴有水肿、高血压等,部分患者可表现为肾病范围蛋白尿。儿童患者在患病过程中,除了关注肾脏病变外,还需密切观察皮肤紫癜的变化情况以及是否合并关节疼痛、腹痛等其他系统的表现;青少年患者则需注意疾病对其学业、生活等方面的影响,以及在治疗过程中药物可能带来的心理和生活方式等多方面的调整。
系统性红斑狼疮性肾炎:多见于育龄女性。是系统性红斑狼疮累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎。临床表现多样,可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等,部分患者可达到肾病综合征的诊断标准。不同年龄的女性患者在患病时,育龄女性的特殊生理状态如妊娠等会对疾病的治疗和转归产生重要影响,在治疗过程中需要充分考虑妊娠的可能性以及药物对胎儿的潜在影响;同时,不同年龄患者对疾病的耐受程度和临床表现的严重程度可能有所不同,老年患者可能更容易出现多脏器功能受损等情况。
糖尿病肾病:多见于糖尿病病史较长的患者,通常病程超过10年的糖尿病患者易发生肾脏病变。临床上早期表现为微量白蛋白尿,随着病情进展可发展为大量蛋白尿、肾病综合征。糖尿病肾病的发生发展与患者的血糖控制情况密切相关,不同年龄的糖尿病患者,儿童糖尿病相对较少见,但一旦发生糖尿病肾病,其病情进展可能有其自身特点;中老年糖尿病患者则需在控制血糖的基础上,综合管理血压、血脂等,以延缓糖尿病肾病向肾病综合征及肾衰竭的进展,同时要关注患者的生活方式,如饮食中对碳水化合物、蛋白质等的合理控制等。
乙型肝炎病毒相关性肾炎:多见于儿童及青少年,男性多于女性。是由乙型肝炎病毒感染人体后引发的免疫复合物介导的肾小球疾病。临床表现多样,可表现为蛋白尿、血尿等,部分患者可呈肾病综合征表现。儿童及青少年患者在治疗过程中,除了针对肾脏病变进行治疗外,还需关注乙型肝炎病毒的复制情况以及抗病毒治疗的相关问题,同时要注意药物对儿童生长发育的影响,如一些免疫抑制剂的使用可能会影响儿童的免疫系统发育等。



