右位心脏是心脏位置异常，分镜像右位心（胚胎发育旋转异常致结构镜像反位，一般无明显症状，少见，与遗传可能有关）和右旋心（多因后天胸部因素致心脏右旋，有胸部疾病史者易患）。诊断靠体格检查（触诊心尖搏动、听诊）、影像学检查（胸部X线、超声心动图、CT）。单纯右位心无畸形时定期随访，合并其他畸形则多学科协作制定个体化治疗方案，有症状或合并严重畸形者需手术等干预，生活方式上健康生活利于维持心脏状态，儿童需注重营养等护理。
一、右位心脏的定义
右位心脏是一种心脏位置异常的情况，指心脏的位置位于胸腔的右侧，而正常心脏位置是在胸腔左侧。
二、右位心脏的类型及特点
（一）镜像右位心
1.形成机制：是由于胚胎发育过程中心脏原基旋转异常导致，心脏的各部分结构如心房、心室、大血管等呈镜像反位，即原本在左侧的结构转至右侧，右侧的转至左侧，但心脏本身的结构和功能基本正常。
2.人群情况：在一般人群中相对少见，患者通常没有明显的临床症状，多在体检或因其他疾病进行胸部影像学检查时偶然发现。其发生与遗传因素可能有一定关联，但具体遗传机制尚不完全明确，不同性别发生概率无明显显著差异，生活方式一般不会直接导致镜像右位心，但胚胎发育过程中的异常因素可能影响其形成。
（二）右旋心
1.形成机制：主要是由于心脏在胸腔内的位置右旋，但心脏的内部结构大多仍保持正常的左右位置关系，多是由于心脏周围组织的异常牵拉等后天因素引起，比如胸部疾病导致胸腔内结构改变进而影响心脏位置。
2.人群情况：可见于一些有胸部疾病史的患者，不同性别均可能发生，生活方式方面，长期的胸部慢性炎症等可能增加右旋心的发生风险，病史方面有胸部相关疾病病史的人群更易出现右旋心情况。
三、右位心脏的诊断方法
（一）体格检查
1.心尖搏动位置：正常心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1cm处，右位心脏患者心尖搏动位于右侧相应位置，通过触诊可发现心尖搏动位置异常。
2.心脏听诊：心脏各瓣膜听诊区位置也会相应改变，可初步判断心脏位置异常，但仅靠体格检查不能确诊，还需结合辅助检查。
（二）影像学检查
1.胸部X线检查：可以直观地看到心脏在胸腔内的位置，显示心脏位于右侧胸腔，有助于初步诊断右位心脏。
2.超声心动图检查：能够详细观察心脏的结构和大血管的走行情况，准确判断心脏各腔室的位置关系以及心脏的功能状态，是诊断右位心脏的重要检查方法，通过超声心动图可以清晰分辨心脏结构的反位或右旋情况，对区分镜像右位心和右旋心等有重要价值，不同年龄人群均可进行超声心动图检查，儿童进行检查时需注意安抚，确保检查顺利进行。
3.CT检查：可以提供更清晰、详细的胸部结构图像，对于明确心脏位置以及是否合并其他胸部结构异常有重要意义，尤其在复杂情况的诊断中发挥作用，不同年龄患者均可进行CT检查，但需注意儿童辐射剂量的控制等问题。
四、右位心脏的临床意义及处理
（一）临床意义
1.单纯右位心脏无其他合并畸形：如果右位心脏患者心脏结构和功能正常，没有明显的临床症状，对身体的影响相对较小，一般不需要特殊治疗，但需要定期进行随访观察，监测心脏情况。
2.合并其他心脏畸形或胸部畸形：部分右位心脏患者可能合并有其他心脏畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损等，或者合并有胸部其他结构的畸形，此时可能会出现相应的临床症状，如呼吸困难、发绀、生长发育迟缓等，需要根据具体合并的畸形情况进行进一步评估和处理。对于合并其他严重畸形的患者，可能需要在合适的时机进行手术等治疗干预。
（二）处理原则
1.无明显症状且无合并畸形：定期进行心脏超声等检查，密切关注心脏情况，一般由心内科或胸外科医生进行长期随访，根据患者的具体情况制定个性化的随访计划，生活方式上建议保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以维持心脏的良好状态，不同年龄患者均应遵循健康生活方式，但儿童需注意保证营养均衡和适当的活动量。
2.合并其他畸形：对于合并有其他心脏畸形或胸部畸形的患者，需要多学科协作，由心内科、胸外科、儿科（如果是儿童患者）等医生共同评估病情，根据畸形的严重程度、患者的年龄等因素制定个体化的治疗方案，可能涉及手术治疗等，手术时机的选择需要综合考虑患者的整体情况，儿童患者在手术前后需要特别注重护理，保证营养支持等，以促进康复。
