肾病综合症四期即肾衰竭期，很难完全治好，但可通过积极治疗延缓病情进展、改善症状及提高生活质量。一般治疗包括饮食管理和对症治疗；肾脏替代治疗有血液透析、腹膜透析、肾移植等；其预后受基础病因、治疗开始时间、并发症情况等因素影响，基础病因、治疗开始时间、并发症情况不同预后有差异，患者需积极配合治疗并据自身年龄等调整方案。
一、治疗方法及效果
1.一般治疗
饮食管理：需限制蛋白质摄入，根据患者的肾功能情况调整蛋白质的摄入量，一般为0.6-0.8g/(kg·d)，以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，同时要保证热量的充足供应，可适当摄入碳水化合物和脂肪。对于合并水肿和高血压的患者，要限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量应小于3g。年龄方面，儿童由于生长发育的需要，蛋白质的摄入需在保证营养的前提下兼顾肾功能情况；老年人则要考虑其消化吸收能力和基础代谢率等因素来调整饮食。生活方式上，要注意休息，避免劳累，根据病情适当进行活动，如病情稳定的患者可进行轻度的散步等活动，但要避免剧烈运动。
对症治疗：针对水肿，可使用利尿剂，如袢利尿剂等，但要注意防止电解质紊乱。对于高血压，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物来降低血压，这类药物不仅可以降压，还可以减少尿蛋白，保护肾功能。不同年龄患者在使用降压药物时需考虑其药物代谢和不良反应的差异，例如儿童使用ACEI或ARB需谨慎评估肾功能等情况。
2.肾脏替代治疗
血液透析：通过机器将患者血液引出体外，经过透析器清除体内的代谢废物和多余水分，然后将净化后的血液回输体内。血液透析可以有效地纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，清除毒素，但需要定期进行，一般每周需要进行2-3次，每次透析时间约4-5小时。对于老年人，要注意其心血管功能等情况，因为血液透析过程中可能会出现低血压等并发症；儿童进行血液透析则需要特别注意血管通路的建立和儿童的心理护理等问题。
腹膜透析：利用患者自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液，借助腹膜两侧的溶质浓度梯度差来清除体内的代谢废物和多余水分，同时通过透析液补充体内需要的物质。腹膜透析可以在家中进行，对患者的心血管影响相对较小，但需要注意腹膜炎等并发症的发生。不同年龄患者进行腹膜透析时，操作和护理的要求有所不同，例如儿童进行腹膜透析时要注意透析液的温度、剂量等对儿童生长发育的影响。
肾移植：将健康的肾脏移植到患者体内，是治疗终末期肾病的有效方法之一。但肾移植需要合适的供体，并且术后需要长期服用免疫抑制剂来防止移植肾排斥反应，免疫抑制剂的使用会带来感染等一系列并发症的风险。对于不同年龄的患者，肾移植的适应证和术后管理有所差异，儿童肾移植需要考虑其生长发育对免疫抑制剂的代谢等影响。
二、影响预后的因素
1.基础病因：如果肾病综合征四期是由一些相对容易控制基础病因引起，如某些药物引起的肾损伤等，在去除病因后，病情可能相对容易控制；但如果是由慢性肾小球肾炎等原发性肾脏疾病逐渐发展而来，预后相对较差。不同年龄患者的基础病因可能有所不同，儿童中原发性肾病综合征相对较多见，而老年人可能更多与糖尿病肾病、高血压肾损害等继发性因素有关。
2.治疗开始时间：如果在肾病综合征早期就能够及时、规范地治疗，病情得到较好的控制，那么发展到四期的可能性较小，即使发展到四期，通过积极治疗也可能取得相对较好的效果；反之，如果发现较晚，治疗不及时，病情进展迅速，那么预后往往较差。年龄因素也会影响治疗开始时间的判断和治疗的及时性，例如儿童的病情变化相对较快，需要更加密切地监测和及时治疗。
3.并发症情况：肾病综合征四期患者常合并多种并发症，如感染、心血管疾病、肾性骨病等。感染是常见的并发症，可导致病情加重，甚至危及生命。老年人由于免疫力相对较低，更容易发生感染；儿童由于自身免疫系统尚未完全发育成熟，也容易出现感染等并发症。心血管疾病也是肾病综合征四期患者常见的并发症，如心力衰竭、冠心病等，会严重影响患者的预后，不同年龄患者发生心血管疾病的风险和表现有所不同。
总之，肾病综合症四期很难完全治好，但通过综合治疗可以在一定程度上改善患者的预后，提高生活质量。患者需要积极配合医生的治疗，同时注意根据自身年龄等因素调整生活方式和治疗方案。
