肾病分期通常依肾小球滤过率（eGFR），仅肌酐115μmol/L不能直接判定肾病三期，肌酐受多种因素影响，有生理性（年龄、性别、饮食）和病理性因素干扰肾病分期判断，肾病三期有非特异性临床表现，需综合肌酐、eGFR、病史、症状、体征及辅助检查等来准确判断是否为肾病三期。
一、肌酐115μmol/L与肾病三期的关系
（一）肾病分期标准
肾病通常依据肾小球滤过率（eGFR）来进行分期，慢性肾脏病分期如下：1期：eGFR≥90ml/（min·1.73m2）；2期：eGFR在60-89ml/（min·1.73m2）；3期：eGFR在30-59ml/（min·1.73m2）；4期：eGFR在15-29ml/（min·1.73m2）；5期：eGFR<15ml/（min·1.73m2）。仅根据肌酐115μmol/L不能直接判定是肾病三期，因为肌酐受多种因素影响，如肌肉量、饮食等，而肾小球滤过率能更准确反映肾功能。
（二）通过肌酐估算肾小球滤过率
可以使用公式来估算肾小球滤过率，例如成人基于肌酐的Cockcroft-Gault公式：男性eGFR（ml/（min·1.73m2）=（140-年龄）×体重（kg）/（72×血清肌酐（μmol/L）；女性则需在男性计算结果基础上乘以0.85。如果通过公式估算出的eGFR在30-59ml/（min·1.73m2）之间，结合临床其他表现等才考虑肾病三期。对于儿童，肾小球滤过率的估算公式不同，需要依据儿童的年龄、身高、肌酐等多因素来计算，儿童的肾小球滤过率随年龄增长而变化，例如婴儿期肾小球滤过率相对较低，随着年龄增长逐渐接近成人水平。
二、影响肌酐水平的因素及对肾病分期的干扰
（一）生理性因素
1.年龄：儿童的肌酐水平通常低于成人，因为儿童肌肉量相对较少，肌酐生成量也较少。随着年龄增长到成人阶段，肌肉量稳定后肌酐水平相对稳定。老年人由于肌肉量逐渐减少，可能会出现肌酐水平较年轻时偏低的情况，但这并不代表肾功能一定正常，需要结合肾小球滤过率综合判断。
2.性别：一般来说，成年男性肌肉量多于女性，所以男性肌酐水平通常比女性略高。在判断肾病分期时，需要考虑性别差异对肌酐的影响，通过准确的肾小球滤过率估算来排除性别因素的干扰。
3.饮食：大量摄入肉类等高蛋白质饮食时，肌酐生成增加，可能导致血清肌酐暂时升高，但这并非是肾功能真正的损害。所以在评估肾病分期时，需要患者在素食3天左右再检测肌酐，以排除饮食因素对肌酐的影响，从而更准确地通过肌酐相关公式估算肾小球滤过率来判断肾病分期。
（二）病理性因素
某些疾病可能影响肌酐水平进而干扰肾病分期判断。例如，严重的心力衰竭患者，心输出量减少，肾灌注不足，肾小球滤过率降低，肌酐排出减少，可导致肌酐升高，但此时并非是原发性肾病导致的肌酐升高。还有些慢性肝病患者，可能存在肌酐代谢异常等情况。所以在诊断肾病三期时，需要排除这些非肾脏疾病导致的肌酐异常情况，通过详细的病史询问、全面的体格检查以及其他相关辅助检查，如肾脏超声、尿常规等，来明确肌酐升高是否由肾脏本身疾病引起，进而准确判断是否为肾病三期。
三、肾病三期的其他相关表现及综合判断
（一）肾病三期的临床表现
肾病三期患者可能会出现一些非特异性症状，如乏力、腰酸等，也可能有尿液的改变，如尿中泡沫增多（提示尿蛋白增多）、尿量异常（增多或减少）等。但这些表现都不具有特异性，不能仅依靠临床表现来诊断肾病三期，必须结合肾小球滤过率等实验室检查结果。对于儿童患者，肾病三期可能会影响生长发育，因为肾功能受损会影响体内代谢产物的排泄以及一些营养物质的正常代谢等，需要密切关注儿童的身高、体重等生长指标以及肾功能相关指标。
（二）综合判断的重要性
在判断是否为肾病三期时，必须综合考虑肌酐水平、肾小球滤过率估算结果、患者的病史、症状、体征以及其他相关辅助检查。例如，对于有糖尿病病史的患者，本身就存在糖尿病肾病的风险，此时检测肌酐并估算肾小球滤过率来判断肾病分期就更为关键，因为糖尿病肾病的发展有其自身特点，需要准确分期来制定合适的治疗和监测方案。对于老年人，本身可能存在多种基础疾病，肾功能的评估需要更加谨慎全面，排除其他可能影响肌酐和肾小球滤过率的因素后，才能准确判断是否为肾病三期，从而给予恰当的医疗干预和健康指导。
