慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因有Hp感染、饮食习惯、自身免疫因素及其他因素，临床表现有消化不良、贫血相关表现等，诊断靠胃镜、病理活检、Hp检测，治疗包括针对病因、对症治疗及定期随访。
一、慢性萎缩性胃炎的定义
慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是最主要的病因，约60%-90%的慢性萎缩性胃炎患者存在Hp感染。Hp凭借其产生的尿素酶等物质，破坏胃黏膜屏障，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩。
对于儿童患者，若感染Hp，可能影响其生长发育，且儿童感染后易慢性化，需重视早期检测与干预。
对于有家族史或长期不良生活方式（如饮食不规律等）的人群，感染Hp后更易发展为慢性萎缩性胃炎。
2.饮食习惯：长期食用辛辣、高盐、烟熏、腌制食物等，会损伤胃黏膜，增加慢性萎缩性胃炎的发病风险。例如，长期大量摄入腌制食品，其中的亚硝酸盐等成分可刺激胃黏膜。
不同年龄人群受饮食习惯影响不同，年轻人若长期熬夜、暴饮暴食，也会打乱胃的正常生理节律，损伤胃黏膜。
3.自身免疫因素：自身免疫性胃炎患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，导致壁细胞受损，胃酸分泌减少，进而影响维生素B的吸收，引起恶性贫血等并发症。
自身免疫因素导致的慢性萎缩性胃炎在中老年人群中相对多见，女性与男性发病无明显差异，但自身免疫相关的发病机制可能在不同性别中无显著差异表现。
4.其他因素：长期大量饮酒、服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、十二指肠-胃反流等，均可破坏胃黏膜屏障，引发或加重慢性萎缩性胃炎。
长期饮酒的人群，酒精对胃黏膜的直接刺激和损伤较为明显；对于需要长期服用非甾体类抗炎药的患者，如患有类风湿关节炎等疾病的人群，需密切监测胃黏膜情况，因为这类药物易导致胃黏膜损伤。
三、临床表现
1.消化不良症状：多数患者可出现上腹部隐痛、胀满、早饱、嗳气等消化不良症状，症状可在进食后加重。
儿童患者可能表现为食欲不振、生长发育迟缓等，与成人的消化不良表现有所不同，需结合儿童特点进行判断。
中老年患者可能因身体机能下降，症状相对不典型，易被忽视。
2.贫血相关表现：自身免疫性胃炎患者因维生素B吸收障碍可出现巨幼细胞贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白等。
对于老年患者，本身可能存在其他基础疾病，贫血症状易与其他疾病混淆，需仔细鉴别。
3.其他：部分患者可有消瘦、舌炎、舌萎缩等表现。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段，可直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管透见等情况，并可取组织进行病理活检，明确萎缩、肠化生及不典型增生等情况。
儿童进行胃镜检查时需谨慎，要选择合适的麻醉方式，确保检查过程安全，且儿童胃黏膜相对娇嫩，检查时操作需轻柔。
对于老年患者，要评估其心肺功能等基本情况，以确定是否能耐受胃镜检查。
2.病理活检：病理组织学检查是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准，通过对胃黏膜组织进行显微镜下观察，明确胃黏膜的病理改变。
病理活检结果能准确判断胃黏膜萎缩的程度、有无肠化生及不典型增生等情况，对病情评估和后续治疗方案的制定至关重要。
3.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等，以明确是否存在Hp感染。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
Hp感染的治疗：对于Hp阳性的慢性萎缩性胃炎患者，需进行规范的抗Hp治疗，通常采用质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素的四联疗法。
去除诱因：如避免再次服用非甾体类抗炎药、戒烟限酒、调整饮食习惯等。
2.对症治疗
对于有消化不良症状的患者，可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等）等缓解症状。但需注意儿童患者应避免使用不适合的促胃肠动力药，要选择儿童适用的药物或剂型。
对于自身免疫性胃炎患者出现维生素B缺乏时，需补充维生素B。
3.定期随访：慢性萎缩性胃炎患者尤其是伴有中-重度肠化生或不典型增生者，需定期进行胃镜及病理活检随访，以便早期发现癌变迹象并及时处理。
中老年患者及有癌前病变倾向的患者随访频率应相对较高，一般建议1-2年进行一次胃镜检查。
