十二指肠溃疡和糜烂性胃炎需明确病因，包括幽门螺杆菌感染、药物、不良生活方式、遗传等，一般治疗要调整生活方式、停用相关药物，药物治疗有根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、胃黏膜保护等，不同特殊人群有注意事项，还需定期复查。
一、明确病因
1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是导致十二指肠溃疡和糜烂性胃炎的重要因素，约60%-90%的十二指肠溃疡患者存在幽门螺杆菌感染，约50%-80%的糜烂性胃炎患者也与幽门螺杆菌感染相关。可通过碳13或碳14呼气试验等检测方法明确是否感染。
2.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等），这类药物会抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏胃黏膜屏障，增加患十二指肠溃疡和糜烂性胃炎的风险。老年人由于常患有多种慢性疾病，可能长期服用此类药物，需特别注意。
3.不良生活方式：长期大量吸烟、酗酒，会影响胃黏膜的血液循环和修复功能。长期精神紧张、压力过大，会通过神经内分泌系统影响胃肠道功能，导致胃酸分泌失调，引发疾病。年轻人若长期熬夜、饮食不规律，也容易出现此类问题。
4.遗传因素：部分十二指肠溃疡患者有家族史，遗传因素可能使个体更容易发生十二指肠溃疡相关的病理改变，但目前具体的遗传机制仍在研究中。
二、一般治疗
1.调整生活方式
饮食方面：规律进食，定时定量，避免过饥过饱。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等，这些食物会刺激胃黏膜，加重病情。建议多吃易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、新鲜蔬菜和水果等。对于儿童患者，要注意饮食的均衡和规律，避免食用零食过多影响正餐。
作息方面：保证充足的睡眠，避免熬夜。对于老年人，要根据其身体状况合理安排作息时间，保证良好的睡眠质量有助于身体的修复。
情绪调节：保持心情舒畅，避免长期精神紧张和焦虑。可以通过适当的运动、冥想、听音乐等方式缓解压力，对于儿童患者，家长要营造轻松的家庭氛围，减少孩子的心理压力。
2.停用相关药物：如果患者因病情需要必须服用非甾体类抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物，应在医生评估后，看是否可以更换药物或采取保护胃黏膜的措施。例如，对于必须服用阿司匹林的心血管疾病患者，可同时加用质子泵抑制剂等胃黏膜保护剂。
三、药物治疗
1.根除幽门螺杆菌治疗：如果存在幽门螺杆菌感染，通常采用四联疗法，即质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）。具体的抗生素组合需要根据当地幽门螺杆菌的耐药情况选择。对于儿童患者，由于其肝肾功能尚未发育完全，抗生素的选择和剂量需要严格遵循儿童用药规范，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。
2.抑制胃酸分泌药物
质子泵抑制剂：通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，是治疗十二指肠溃疡和糜烂性胃炎的常用药物，如奥美拉唑、泮托拉唑等。这类药物能有效缓解疼痛、促进溃疡愈合。
H受体拮抗剂：如雷尼替丁、法莫替丁等，通过抑制组胺H受体来减少胃酸分泌，作用相对质子泵抑制剂较弱，但对于轻中度患者也有一定疗效。
3.胃黏膜保护剂：如硫糖铝、铝碳酸镁等，这类药物可以在胃黏膜表面形成保护膜，减少胃酸、胆汁等对胃黏膜的刺激，促进胃黏膜的修复。
四、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，在药物选择上要更加谨慎，避免药物相互作用。同时，老年人的胃黏膜修复能力较弱，治疗疗程可能需要适当延长。要密切关注药物的不良反应，如奥美拉唑可能引起老年人便秘等问题，发现异常及时就医。
2.儿童：儿童患者在治疗时，药物的剂量要严格按照体重计算，避免用药过量。在根除幽门螺杆菌治疗时，要选择儿童适用的抗生素，且要充分考虑药物的口感等因素，提高患儿的依从性。同时，儿童的生活方式调整需要家长的密切配合，如饮食的监督和情绪的安抚等。
3.孕妇：孕妇患十二指肠溃疡和糜烂性胃炎时，药物选择需非常谨慎。一般不推荐使用质子泵抑制剂和大多数抗生素，应优先采用饮食调整等非药物治疗方法，如必须用药，需在医生充分评估利弊后选择对胎儿影响最小的药物。
五、定期复查
治疗过程中要定期进行胃镜复查，观察溃疡和胃黏膜糜烂的愈合情况。一般在幽门螺杆菌根除治疗后4-8周复查胃镜，以及时了解病情变化，调整治疗方案。对于有复发倾向或基础疾病较多的患者，可能需要更长时间的随访和复查。
