血液透析患者皮肤瘙痒的原因包括钙磷代谢紊乱、尿毒症毒素、皮肤干燥、神经病变；处理方法有控制钙磷代谢紊乱（饮食控制、药物治疗）、清除尿毒症毒素（优化透析方案）、皮肤保湿护理（选择合适洗浴用品、保持室内适宜湿度）、对症处理神经病变相关瘙痒（用营养神经药物、心理疏导）。
一、血液透析患者皮肤瘙痒的原因
1.钙磷代谢紊乱
血液透析患者常存在钙磷代谢异常，高磷血症可刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，而PTH升高是导致皮肤瘙痒的重要因素之一。研究表明，血液透析患者中高磷血症患者皮肤瘙痒的发生率明显高于血磷正常患者，这是因为PTH升高会影响神经递质的释放等多种生理过程，从而引发皮肤瘙痒。在不同年龄的血液透析患者中，钙磷代谢紊乱导致皮肤瘙痒的机制是相似的，但老年患者由于机体各器官功能衰退，对钙磷代谢紊乱的调节能力更差，更容易出现严重的钙磷代谢紊乱相关的皮肤瘙痒。
低钙血症也与皮肤瘙痒有关，低钙可使神经肌肉兴奋性增高，皮肤神经末梢受到刺激，导致瘙痒感。
2.尿毒症毒素
血液透析患者体内存在多种尿毒症毒素，如甲状旁腺激素（PTH）、β-微球蛋白等。β-微球蛋白在体内蓄积可引起淀粉样变，沉积在皮肤会导致皮肤瘙痒。研究发现，长期血液透析患者体内β-微球蛋白水平越高，皮肤瘙痒的程度越严重。不同性别患者中，β-微球蛋白蓄积导致皮肤瘙痒的机制无明显性别差异，但女性患者可能由于皮肤敏感性等因素，对瘙痒的主观感受可能与男性有所不同。
其他如中分子毒素等也可能参与皮肤瘙痒的发生，它们通过影响皮肤的正常生理功能，如破坏皮肤屏障、影响皮肤神经功能等，导致皮肤瘙痒。
3.皮肤干燥
血液透析患者由于水分清除等原因，皮肤水分流失增加，容易出现皮肤干燥。皮肤干燥会使皮肤的屏障功能受损，外界刺激更容易引起皮肤瘙痒。在不同生活方式的血液透析患者中，若患者不注意皮肤保湿，如洗澡过于频繁、使用刺激性强的洗浴用品等，会加重皮肤干燥，进而加重皮肤瘙痒。老年血液透析患者皮肤本身就相对干燥，加上透析过程中水分清除等因素，皮肤干燥更明显，皮肤瘙痒的发生率更高。
4.神经病变
长期的尿毒症状态可引起神经病变，包括周围神经病变等。神经病变会导致神经传导异常，使皮肤的感觉神经出现功能紊乱，从而引发皮肤瘙痒。在有糖尿病等基础病史的血液透析患者中，神经病变的发生率可能更高，因为糖尿病本身就容易引起神经病变，再加上尿毒症的影响，神经病变相关的皮肤瘙痒更为严重。
二、血液透析患者皮肤瘙痒的处理
1.控制钙磷代谢紊乱
饮食控制：限制磷的摄入，建议患者采用低磷饮食，如避免食用动物内脏、坚果、海鲜等高磷食物。对于不同年龄的患者，在饮食控制上需要根据其营养需求和消化功能等进行调整，老年患者可能需要更注重易消化的低磷食物摄入。
药物治疗：使用磷结合剂，如碳酸钙等，来降低血磷水平；使用维生素D及其类似物来调节钙磷代谢，如骨化三醇等。但在使用药物时，要充分考虑患者的年龄、肝肾功能等因素，例如老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄减慢，需要调整药物剂量。
2.清除尿毒症毒素
优化透析方案：可以通过调整透析时间、透析频率或采用高通量透析等方式来增加对尿毒症毒素的清除。高通量透析能够更好地清除中分子毒素等，对于改善血液透析患者皮肤瘙痒有一定帮助。不同年龄的患者，透析方案的调整需要综合考虑其身体耐受性等因素，老年患者可能需要更温和的透析方案调整。
3.皮肤保湿护理
选择合适的洗浴用品：建议患者使用温和、无刺激性的洗浴用品，避免使用碱性强的肥皂等。在洗澡频率上，建议适当减少，避免过度清洁导致皮肤水分流失加重。对于皮肤干燥明显的患者，可在洗澡后及时涂抹保湿霜，保持皮肤的水分。不同生活方式的患者，如爱运动出汗多的患者，可能需要更频繁地进行皮肤保湿护理。
保持室内适宜湿度：使用加湿器等设备，保持室内空气湿度在适宜范围（如40%-60%），减少皮肤水分的蒸发。
4.对症处理神经病变相关瘙痒
对于存在神经病变的患者，可使用一些营养神经的药物，如甲钴胺等，但在使用时要注意药物的适应证和禁忌证，尤其要避免低龄儿童使用。同时，可通过心理疏导等方式帮助患者缓解因皮肤瘙痒带来的焦虑情绪，因为焦虑可能会加重瘙痒感，不同性别患者对心理疏导的接受程度可能存在一定差异，但都需要关注患者的心理状态并给予适当的心理支持。
