非均质性脂肪肝是肝脏内脂肪分布不均匀的脂肪肝类型，发病与代谢因素（脂质代谢紊乱、脂蛋白合成障碍）和生活方式因素（饮食、运动）相关，临床表现部分无症状或有乏力等，诊断靠影像学和实验室检查，治疗与干预包括非药物干预（生活方式调整，针对不同人群制定个性化方案），儿童和老年人有特殊注意事项，早期发现并合理干预多数可改善。
一、非均质性脂肪肝的定义
非均质性脂肪肝是脂肪肝的一种类型，是指肝脏内脂肪分布不均匀的脂肪肝情况。正常肝脏中脂肪含量较少，当脂肪代谢异常时，脂肪在肝细胞内过度沉积，若沉积不均匀就形成非均质性脂肪肝。
二、发病机制
（一）代谢因素
1.脂质代谢紊乱：机体脂质代谢失衡，例如高脂饮食情况下，过多的脂肪酸进入肝脏，而肝脏对脂肪酸的氧化利用能力相对不足，导致脂肪酸在肝脏内蓄积。对于不同年龄人群，儿童如果长期高热量、高脂肪饮食，更容易出现脂质代谢紊乱相关的非均质性脂肪肝；成年人随着年龄增长，代谢功能可能逐渐下降，也易发生。性别方面，目前尚无明确证据表明男女在非均质性脂肪肝发病的脂质代谢机制上有本质差异，但不同性别在生活方式等方面的差异可能会影响发病风险，比如男性可能更多有饮酒等不良生活方式，而女性可能在雌激素等因素影响下有不同的代谢特点。
2.脂蛋白合成障碍：肝脏合成脂蛋白的能力下降时，无法将过多的脂肪及时转运出肝脏，导致脂肪在肝脏内堆积。有基础代谢性疾病病史的人群，如糖尿病患者，其体内胰岛素抵抗等因素会影响脂蛋白的合成，增加非均质性脂肪肝的发病风险。
（二）生活方式因素
1.饮食：长期高热量饮食，尤其是高糖、高脂肪食物摄入过多，会使肝脏脂肪合成增加。比如长期大量摄入油炸食品、甜品等，对于不同生活方式人群，上班族如果饮食不规律，经常在外就餐，容易摄入过多高热量食物；学生如果课间频繁进食高热量零食，也可能增加发病风险。
2.运动：缺乏运动导致机体能量消耗减少，脂肪易在肝脏堆积。年龄较小的儿童如果户外活动时间少，久坐看电视、玩电子设备等，会使能量消耗不足；老年人如果运动量不足，也会影响脂肪代谢。
三、临床表现
（一）一般症状
部分患者可能没有明显症状，仅在体检超声等检查时发现。但也有一些患者可能出现乏力、右上腹不适等症状。对于不同年龄人群，儿童非均质性脂肪肝可能症状不典型，往往通过体检发现；成年人出现症状时可能更易察觉，但也可能被忽视。
（二）体征
严重时可能在体检时触及肿大的肝脏，但一般体征不具有特异性。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.超声检查：是常用的筛查方法，可发现肝脏内脂肪分布不均匀的情况，通过超声图像可初步判断非均质性脂肪肝。不同年龄人群超声检查的表现可能有一定差异，儿童肝脏相对柔软，超声图像特点可能与成年人有别，但基本能发现脂肪分布不均的情况。
2.CT检查：能更准确地判断肝脏脂肪含量及分布情况，对于诊断非均质性脂肪肝有重要价值。
（二）实验室检查
血清学检查可能发现肝功能指标轻度异常，如转氨酶等轻度升高，但这些指标缺乏特异性，需要结合影像学等综合诊断。
五、治疗与干预
（一）非药物干预
1.生活方式调整
饮食：对于不同人群制定个性化饮食方案，儿童要保证营养均衡，减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；成年人要控制总热量摄入，合理搭配饮食，遵循低脂、低糖、高纤维的饮食原则。
运动：鼓励不同年龄人群增加运动量，儿童可每天保证一定时间的户外活动，如跑步、跳绳等；成年人可根据自身情况选择适合的运动方式，如快走、游泳、慢跑等，每周保证一定的运动时长，一般建议至少150分钟的中等强度有氧运动。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童非均质性脂肪肝要特别注意避免过度喂养，保证合理的生长发育营养需求，同时家长要监督孩子的生活方式，增加其运动时间，定期体检监测肝脏情况。
2.老年人：老年人非均质性脂肪肝要注意运动的安全性，避免过度运动造成损伤，运动方式可选择较为温和的如太极拳等，饮食上要兼顾营养和低脂低糖原则，同时要关注老年人是否有其他基础疾病，如心血管疾病等，运动和饮食调整需在医生等专业人员指导下进行，避免因生活方式调整不当影响其他基础疾病的控制。
非均质性脂肪肝是一种与多种因素相关的肝脏疾病，通过早期发现并采取合理的生活方式调整等干预措施，多数患者可以得到改善。
