心脏动脉粥样硬化是否需做支架需综合狭窄程度、症状表现、患者整体情况判断，狭窄＞75%、心绞痛频繁且药物疗效差、急性心梗等情况要考虑支架，不适合或暂时不需要支架可药物治疗，多支或左主干病变等复杂情况可选择冠状动脉旁路移植术，医生会综合评估制定合适治疗方案。
一、判断支架置入的相关因素
1.狭窄程度
一般来说，当冠状动脉狭窄程度达到严重的程度，如狭窄＞75%时，是考虑置入支架的重要指标之一。大量临床研究表明，对于狭窄程度严重的患者，药物治疗往往难以有效改善心肌缺血状况，而支架置入可以快速开通血管，改善心肌供血。例如，多项冠心病相关的大型临床试验显示，对于冠状动脉狭窄≥75%且有明显心肌缺血症状（如心绞痛反复发作）的患者，支架置入能显著降低心血管事件的发生风险，提高患者的生活质量。
但对于一些狭窄程度相对较轻，如50%-75%之间的患者，需要结合患者的症状等综合判断。如果患者没有明显的心肌缺血症状，可能首先采取药物保守治疗，包括抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、降脂稳定斑块药物（如他汀类药物）等，通过药物来控制病情进展，减少心血管事件发生的风险。
2.症状表现
心绞痛发作情况：如果患者心绞痛发作频繁，发作时胸痛程度较重，持续时间较长，且经药物治疗效果不佳，此时需要考虑支架置入。频繁发作的心绞痛提示心肌缺血较为严重，持续药物治疗不能有效缓解，血管开通是改善预后的重要措施。例如，有的患者心绞痛每周发作数次，且含服硝酸甘油等药物不能有效缓解，这种情况下就需要评估是否适合置入支架来改善心肌供血。
是否存在心肌梗死等紧急情况：对于急性心肌梗死患者，尽快开通梗死相关血管是关键。在发病的黄金时间窗内（通常是120分钟内），如果具备条件，置入支架是恢复心肌再灌注的重要治疗手段，可以大大降低心肌梗死患者的死亡率和改善预后。急性心肌梗死患者由于冠状动脉内血栓形成导致血管急性闭塞，支架置入能够迅速打通血管，挽救濒死的心肌。
3.患者的整体情况
年龄因素：年龄不是绝对禁忌，但老年患者在评估时需要综合考虑其身体的耐受性、合并症等情况。例如，老年患者可能同时合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，置入支架的风险相对较高，需要更谨慎地评估收益与风险比。对于身体状况较差、预期寿命较短的高龄患者，如果心肌缺血症状相对较轻，可能更倾向于保守治疗；而对于身体状况较好、预期寿命较长且心肌缺血严重的高龄患者，可能会考虑支架置入。
合并症情况：如果患者合并严重的肝肾功能不全，置入支架可能会面临药物代谢等方面的问题，需要谨慎评估。例如，肾功能不全患者使用某些抗血小板药物或造影剂等可能会加重肾功能损害，此时需要权衡置入支架的利弊。对于合并糖尿病的患者，冠状动脉粥样硬化往往病情进展更快，更需要积极评估是否需要置入支架来改善心肌供血，同时要注意在置入支架后控制血糖等综合管理，以减少心血管事件的发生。
二、支架置入的替代治疗方法
1.药物治疗
对于不适合置入支架或暂时不需要置入支架的患者，药物治疗是基础。抗血小板药物如阿司匹林，通过抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险，大量研究证实其在冠心病二级预防中具有重要作用，能降低心血管事件的复发率。他汀类药物不仅可以降低血脂，更重要的是能稳定斑块，防止斑块破裂导致血栓形成。例如，他汀类药物可以使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低，从而减少动脉粥样硬化斑块的进展。此外，还有针对改善心肌缺血的药物，如硝酸酯类药物，通过扩张血管来改善心肌供血，缓解心绞痛症状。
2.冠状动脉旁路移植术（CABG）
对于多支血管病变、左主干病变等复杂情况，冠状动脉旁路移植术也是一种治疗选择。该手术是通过取患者自身的血管（如乳内动脉、大隐静脉等），绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，建立一条新的血管通路，使血液绕过狭窄部位，到达缺血的心肌区域。例如，对于左主干病变的患者，CABG有时是比支架置入更合适的治疗方式，尤其是当病变累及多支血管且情况较为复杂时，CABG可以更全面地改善心肌供血，但该手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，需要根据患者的具体情况进行选择。
总之，心脏动脉粥样硬化患者是否需要做支架要由医生根据患者的狭窄程度、症状表现以及整体情况等多方面综合评估后才能确定，医生会在充分权衡利弊的基础上为患者制定最适合的治疗方案。
