脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，分为酒精性和非酒精性，发病与脂肪代谢紊乱、氧化应激炎症反应等有关，早期多无明显症状，后期可出现严重表现，通过影像学和实验室检查诊断，治疗需针对病因、调整生活方式，预防要培养健康生活方式并定期体检。
一、定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝内脂肪占肝重的3%-5%，当肝内脂肪含量超过肝重的5%，或组织学上80%以上的肝实质脂肪化时，即可称为脂肪肝。
二、分类
（一）酒精性脂肪肝
1.与年龄性别关系：男性相对更易因长期大量饮酒患酒精性脂肪肝，年龄增长且长期饮酒史的人群风险更高。
2.与生活方式关系：长期大量饮酒是主要病因，每日饮酒量超过一定限度（如男性每日酒精摄入量超过40g，女性超过20g，持续5年以上），会导致肝脏对脂肪的代谢紊乱，使得脂肪在肝细胞内堆积。
（二）非酒精性脂肪肝
1.与年龄性别关系：肥胖相关的非酒精性脂肪肝在成年人中较为常见，无明显性别绝对差异，但肥胖人群中女性可能因内分泌等因素有不同表现；儿童中也有增多趋势，性别差异不突出。
2.与生活方式关系：与高热量饮食、缺乏运动密切相关。高热量饮食导致能量摄入过多，多余能量转化为脂肪储存；缺乏运动使得身体消耗能量减少，脂肪更容易在体内堆积，进而影响肝脏脂肪代谢。同时，糖尿病患者由于胰岛素抵抗等因素，也易并发非酒精性脂肪肝。
三、发病机制
（一）脂肪代谢紊乱
无论是酒精性还是非酒精性脂肪肝，都存在脂肪代谢相关环节的异常。例如，在脂肪酸的摄取、合成、氧化等过程中出现问题。以非酒精性脂肪肝为例，胰岛素抵抗时，肝脏对脂肪酸的摄取增加，同时脂肪酸的氧化减少，导致脂肪在肝脏内堆积。
（二）氧化应激与炎症反应
肝细胞内脂肪堆积会引发氧化应激，产生过多的氧自由基，损伤肝细胞。同时，会激活炎症细胞，释放炎症因子，如肿瘤坏死因子-α等，进一步加重肝细胞的炎症损伤，促进脂肪肝的进展，甚至可能向肝纤维化、肝硬化等方向发展。
四、临床表现
（一）一般表现
多数脂肪肝患者早期无明显症状，常在体检时通过腹部超声等检查发现。部分患者可能有乏力、右上腹轻度不适等非特异性症状。
（二）严重表现
当脂肪肝进展到脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化时，可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹水、下肢水肿等表现，还可能伴有肝功能异常相关的症状，如食欲不振、恶心、呕吐等。
五、诊断方法
（一）影像学检查
1.腹部超声：是脂肪肝常用的筛查方法，表现为肝脏回声增强，远场回声衰减等。但超声诊断有一定局限性，对于轻度脂肪肝可能不够敏感。
2.CT检查：可更准确地判断肝脏脂肪变的程度，CT值能反映肝脏的密度，脂肪肝时肝脏CT值低于脾脏。
3.磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：MRS可以定量分析肝脏内的脂肪含量，是诊断脂肪肝及评估其严重程度的较准确方法，但相对费用较高，临床应用不如超声和CT普遍。
（二）实验室检查
血清学检查可发现肝功能异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等轻度升高，还可检测血脂等指标，多数脂肪肝患者有血脂异常，如甘油三酯、胆固醇升高等。但实验室检查需结合临床及影像学表现综合诊断，因为单纯的肝功能异常等不一定能确诊脂肪肝，还需排除其他肝脏疾病。
六、治疗与预防
（一）治疗
1.针对病因治疗：如果是酒精性脂肪肝，首要的是戒酒；如果是非酒精性脂肪肝，对于肥胖相关的要控制体重，糖尿病患者要控制血糖等。
2.生活方式调整：
饮食：均衡饮食，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每日减少主食中精制谷物的比例，增加粗粮的比例。
运动：适当增加运动量，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合力量训练等。
3.药物治疗：目前对于脂肪肝尚无特效的治疗药物，当存在肝功能明显异常或有肝纤维化倾向时，可能会根据情况使用一些保肝抗炎药物等，但需在医生指导下使用。
（二）预防
健康生活方式培养：保持均衡饮食，避免长期大量饮酒，适度运动，维持健康体重。对于有肥胖、糖尿病等高危因素的人群，要定期进行体检，早期发现脂肪肝并进行干预。儿童期也应注意培养健康的生活方式，避免肥胖等问题，降低未来患脂肪肝的风险。
