膜性肾病的治疗包括一般治疗（休息与活动、饮食）、药物治疗（糖皮质激素联合免疫抑制剂、其他免疫抑制剂）、并发症防治（血栓、栓塞及感染）和病情监测（蛋白尿、肾功能、血压），不同年龄患者在各方面的具体安排和注意事项有所不同。
一、一般治疗
1.休息与活动：
对于病情较轻的膜性肾病患者，在水肿不明显、血压正常、蛋白尿不是特别严重时，可适当进行轻度活动，如散步等，以不感到疲劳为宜。而对于水肿明显、大量蛋白尿伴有严重低蛋白血症的患者，需要卧床休息，卧床可增加肾血流量，有利于利尿消肿。
不同年龄的患者休息与活动的安排有所不同，儿童患者在病情活动期需要严格卧床休息，待病情稳定后可逐渐增加活动量；老年患者身体机能下降，活动时要更加谨慎，避免过度劳累加重病情。
2.饮食：
蛋白质摄入：一般主张正常量的优质蛋白饮食，每天每千克体重约1g。优质蛋白如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。对于大量蛋白尿导致低蛋白血症的患者，要保证足够的蛋白质摄入，但也不能过量，以免加重肾脏负担。例如，一个60kg的患者，每天蛋白质摄入量可控制在60g左右。
低盐饮食：盐的摄入要限制，每天盐的摄入量应小于3g。因为膜性肾病患者常伴有水肿，低盐饮食有助于减轻水肿，降低血压。不同年龄患者对盐的耐受不同，儿童患者在饮食中更要注意控制盐的摄入，避免影响水钠代谢。
低脂饮食：由于膜性肾病患者常存在脂质代谢紊乱，所以要给予低脂饮食，减少动物油的摄入，增加植物油的摄入，如橄榄油等。
二、药物治疗
1.糖皮质激素联合免疫抑制剂：
适用情况：对于有进展风险的膜性肾病患者，如大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）、严重低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）等情况，常采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。常用的糖皮质激素如泼尼松，免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等。
年龄差异：儿童患者使用糖皮质激素和免疫抑制剂时要更加谨慎，需根据儿童的体重、病情严重程度等调整药物剂量，并且要密切监测药物的不良反应，如儿童使用环磷酰胺可能会影响性腺发育，需权衡利弊。老年患者由于肝肾功能减退，药物代谢减慢，更容易出现药物不良反应，在选择药物及调整剂量时要充分考虑其肝肾功能情况。
2.其他免疫抑制剂：
吗替麦考酚酯：也可用于膜性肾病的治疗，尤其适用于不能耐受环磷酰胺等药物不良反应的患者。它通过抑制淋巴细胞的增殖来发挥免疫抑制作用。在不同年龄患者中的应用，儿童患者使用时要注意药物对生长发育的影响，老年患者则要关注其对胃肠道等方面的影响。
他克莫司：对于部分膜性肾病患者有效，其作用机制是抑制T淋巴细胞的活化。在使用过程中，要监测血药浓度，不同年龄患者的血药浓度目标值可能有所不同，儿童患者和老年患者都需要更加精准地监测以确保疗效和减少不良反应。
三、并发症的防治
1.血栓、栓塞并发症：
膜性肾病患者由于大量蛋白尿导致体内蛋白质丢失，尤其是抗凝血因子的丢失，容易发生血栓、栓塞并发症，如肾静脉血栓、肺栓塞等。对于有高凝状态的患者，可给予抗凝治疗，常用药物有低分子肝素等。
不同年龄患者发生血栓、栓塞的风险及处理有所不同。儿童患者发生血栓、栓塞的风险相对较低，但一旦发生处理要更加谨慎；老年患者本身血液处于高凝状态的风险较高，在使用抗凝药物时要密切监测凝血功能，防止出血等并发症。
2.感染：
膜性肾病患者由于长期使用免疫抑制剂等药物，机体免疫力下降，容易发生感染。要注意预防感染，如保持环境清洁、避免去人员密集场所等。一旦发生感染，要根据感染的病原体选择合适的抗感染药物。对于儿童患者，要选择对生长发育影响小的抗感染药物；老年患者则要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。
四、病情监测
1.蛋白尿监测：定期检测24小时尿蛋白定量，以评估病情的变化和治疗效果。不同年龄患者的蛋白尿变化规律可能不同，儿童患者蛋白尿的波动可能与生长发育等因素有关，需要长期动态监测。
2.肾功能监测：监测血肌酐、尿素氮等指标，了解肾功能的变化情况。对于老年患者和儿童患者，肾功能的监测要更加频繁，因为他们的肾功能更容易受到影响。
3.血压监测：密切监测血压，因为膜性肾病患者常伴有高血压，而高血压又会加重肾脏损害。不同年龄患者的血压控制目标有所不同，儿童患者血压控制在正常范围内即可，老年患者血压一般控制在140/90mmHg以下，但也要根据个体情况调整。
