要鉴别继发性高血压需从多方面入手，首先从病史采集了解年龄、性别、家族史及既往病史等，如儿童期高血压多为继发性、年轻女性需关注原发性醛固酮增多症等；其次观察症状表现，包括血压特点（如急进性、波动大等）及伴随症状（如肾实质性高血压的肾相关表现、原发性醛固酮增多症的低钾表现、主动脉缩窄的上下肢血压及下肢表现等）；还需进行相关检查，实验室检查有尿常规、血生化、血浆肾素-血管紧张素-醛固酮测定等，影像学检查有超声、CT或MRI、肾动脉造影等，综合这些来判断是否为继发性高血压。
一、病史采集
1.年龄与性别：某些继发性高血压在特定年龄和性别有较高发生率，如年轻女性患原发性醛固酮增多症相对多见，儿童高血压多考虑肾实质性高血压等继发性因素。
儿童期高血压：约80%-90%为继发性，常见病因有肾实质性疾病（如肾小球肾炎等）、先天性心血管畸形等。这是因为儿童处于生长发育阶段，肾脏等器官的病变更容易影响血压调节。
年轻女性：原发性醛固酮增多症可因肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多，引起水钠潴留，血容量增加，从而导致血压升高，需重点询问相关症状。
2.家族史与既往病史：询问家族中有无高血压患者，以及既往是否有肾脏疾病（如肾炎、肾盂肾炎等）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（如主动脉缩窄等）病史。
肾脏疾病病史：如患者曾患肾小球肾炎，病情迁延不愈可能影响肾功能，导致肾性高血压。因为肾脏是调节血压的重要器官，肾小球病变会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的平衡，进而引起血压升高。
内分泌疾病病史：嗜铬细胞瘤可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，若患者既往有类似发作表现，需考虑嗜铬细胞瘤导致的继发性高血压可能。
二、症状表现
1.血压特点：继发性高血压的血压往往具有一些特殊表现，如血压突然升高且波动较大，或血压升高程度较严重等。
急进性高血压：可见于某些继发性高血压，如恶性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等，患者血压显著升高，舒张压常持续＞130mmHg，同时可伴有头痛、视力模糊、眼底出血等表现。这是因为这些疾病导致血压急剧升高，对靶器官造成严重损害。
血压波动大：嗜铬细胞瘤引起的高血压，其血压可在发作时突然升高，发作间期血压可正常或仅轻度升高，呈现明显的波动，与肿瘤间歇性释放儿茶酚胺有关。
2.伴随症状
肾实质性高血压：常伴有蛋白尿、血尿、水肿等肾脏疾病相关表现。因为肾脏病变导致肾小球滤过功能和重吸收功能异常，从而出现这些尿液和身体水肿的改变。例如慢性肾小球肾炎患者除了高血压外，尿常规检查可发现蛋白尿、红细胞等。
原发性醛固酮增多症：除高血压外，还可出现低钾血症相关表现，如乏力、肢体麻木、周期性瘫痪等。这是由于醛固酮增多导致肾脏排钾增多，血钾降低，影响神经肌肉的正常功能。
主动脉缩窄：上肢血压升高，而下肢血压降低，可出现下肢乏力、冷感等表现。这是因为主动脉缩窄导致上肢血液供应相对正常，而下肢血液供应减少，影响下肢的血液循环和血压调节。
三、相关检查
1.实验室检查
尿常规：检测尿蛋白、红细胞、白细胞等，有助于判断是否存在肾实质性疾病导致的继发性高血压。例如肾实质性高血压患者尿常规可发现蛋白尿、血尿等异常。
血生化检查：包括血钾、血肌酐、尿素氮等。原发性醛固酮增多症患者常伴有血钾降低；肾实质性高血压患者血肌酐、尿素氮可升高，反映肾功能受损情况。
血浆肾素-血管紧张素-醛固酮测定：原发性醛固酮增多症患者血浆醛固酮升高，肾素活性降低；肾血管性高血压患者肾素-血管紧张素系统活性增高。
2.影像学检查
超声检查：可用于检查肾脏形态、结构，如肾实质性病变、肾动脉狭窄等。对于肾动脉狭窄导致的继发性高血压，超声检查可发现肾动脉狭窄的部位和程度等情况。
CT或MRI检查：有助于发现肾上腺病变（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症的肾上腺肿瘤等）、主动脉缩窄等。例如嗜铬细胞瘤的定位诊断可通过CT或MRI检查，发现肾上腺或其他部位的肿瘤。
肾动脉造影：是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，可明确肾动脉狭窄的部位、程度及范围等，对于肾血管性高血压的诊断具有重要意义。
通过以上病史采集、症状表现观察以及相关检查，综合判断是否为继发性高血压。在整个过程中，要充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对高血压的影响，以便准确地鉴别继发性高血压与原发性高血压。
