有心脏病通常不建议喝酒，因酒精对心血管系统有直接影响，如升高血压、加快心率、影响心脏节律；对心脏功能有长期影响，像损害心肌细胞、加重动脉粥样硬化；不同类型心脏病患者饮酒情况各异，如冠心病患者饮酒会增心肌梗死风险，心力衰竭患者饮酒会加重心衰，先天性心脏病患者饮酒也不利病情控制；特殊人群中，儿童、女性、老年心脏病患者饮酒危害更需注意，所以有心脏病者应严格限酒，最好戒酒以保护心脏功能，降低心血管事件风险，提高生活质量。
对心血管系统的直接影响：
升高血压：酒精会促使血管收缩，导致血压升高。对于心脏病患者，尤其是高血压性心脏病或本身存在血压波动问题的患者，血压的急剧升高可能加重心脏的负担，增加左心室的后负荷，长期可导致心脏结构和功能的改变。例如，有研究表明，长期饮酒者患高血压的风险显著增加，而高血压是引发冠心病等心脏病的重要危险因素之一。
加快心率：酒精会刺激心脏，使心率加快。这对于本身心脏功能已经受损的心脏病患者来说，会进一步增加心肌的耗氧量。正常情况下，心脏的耗氧量是相对稳定的，而心率加快会使心肌收缩更加频繁，需要更多的氧气供应，但心脏供血可能无法相应充分增加，从而导致心肌缺血缺氧，诱发心绞痛等症状。比如，冠心病患者本身存在冠状动脉狭窄，心肌供血不足，饮酒后心率加快可能引发心绞痛发作。
影响心脏节律：酒精可能干扰心脏的电生理活动，导致心律失常。常见的如心房颤动等心律失常在饮酒后更容易发作。对于有心脏病基础的患者，心律失常可能进一步影响心脏的泵血功能，严重时可导致心功能恶化。
对心脏功能的长期影响：
损害心肌细胞：长期饮酒会对心肌细胞造成损害，影响心肌的正常收缩和舒张功能。酒精及其代谢产物可能会直接毒害心肌细胞，导致心肌细胞变性、坏死，进而影响心脏的整体功能。随着时间的推移，可能逐渐发展为心肌病，使心脏的泵血能力下降，出现心力衰竭等严重并发症。有研究发现，长期大量饮酒的人群中，发生酒精性心肌病的比例明显高于不饮酒者，而一旦发展为酒精性心肌病，治疗难度较大，预后相对较差。
加重动脉粥样硬化：酒精会促进胆固醇等脂质在血管壁的沉积，加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化会使冠状动脉等心脏相关血管狭窄进一步加重，导致心肌供血进一步减少，增加心肌梗死等严重心血管事件的发生风险。例如，冠心病患者本身存在冠状动脉粥样硬化，饮酒后会加速动脉粥样硬化的进展，使原本狭窄的血管变得更加不通畅，引发心肌梗死。
不同类型心脏病患者的具体情况：
冠心病患者：冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧的心脏病。饮酒会加重冠状动脉的痉挛和粥样硬化程度，显著增加心肌梗死的发生风险。有统计数据显示，冠心病患者饮酒后心肌梗死的发病率比不饮酒者高出数倍。
心力衰竭患者：心力衰竭患者的心脏泵血功能已经受损，饮酒会进一步加重心脏的负担，导致心功能进一步恶化。酒精会使体内水分潴留，增加血容量，加重心脏的前负荷，同时还会影响心肌的收缩和舒张功能，使患者的呼吸困难等心衰症状加重，生活质量明显下降。
先天性心脏病患者：虽然先天性心脏病患者的发病机制与饮酒无直接的先天性关联，但饮酒可能会影响患者的整体身体状况，对心脏功能产生不良影响，不利于病情的控制和恢复。例如，可能会加重心脏的代偿负担，影响患者的生长发育（对于儿童先天性心脏病患者而言）等。
特殊人群的注意事项：
儿童心脏病患者：儿童正处于生长发育阶段，心脏等器官尚未发育成熟，饮酒对儿童心脏病患者的危害更为严重。不仅会影响心脏的正常发育，还可能对整个身体的生长发育造成不良影响，因此儿童心脏病患者绝对禁止饮酒。
女性心脏病患者：女性心脏病患者对酒精的代谢可能与男性有所不同，相对而言，女性可能对酒精更为敏感。即使是少量饮酒，也可能对女性心脏病患者的心血管系统产生较明显的不良影响。例如，女性冠心病患者饮酒后发生心血管事件的风险可能高于男性冠心病患者。
老年心脏病患者：老年人的各器官功能逐渐衰退，包括心脏的功能和肝脏对酒精的代谢功能。老年人饮酒后，酒精在体内的代谢速度减慢，更容易在体内蓄积，对心脏的损害作用持续时间更长。而且老年人本身可能同时患有多种疾病，饮酒可能会与其他药物产生相互作用，增加不良反应的发生风险。
总之，有心脏病的患者应该严格限制饮酒，最好能够戒酒，以保护心脏功能，降低心血管事件的发生风险，提高生活质量。
