急性肾盂肾炎病程包括急性期、恢复期及可能的复发或慢性化情况。急性期有感染初期的全身及泌尿系统症状，治疗反应期经有效抗菌治疗症状渐改善；恢复期症状完全消退后需复查随访；部分患者可复发或转为慢性肾盂肾炎，复发与治疗不彻底及易感因素有关，慢性肾盂肾炎病程迁延、可致肾功能受损，需针对不同情况进行相应处理。
一、急性期
1.感染初期
急性肾盂肾炎多由细菌感染引起，常见致病菌为大肠埃希菌等。当细菌通过上行感染（如女性尿道短宽直，性生活等易导致细菌上行至肾盂）、血行感染（如身体其他部位感染灶的细菌经血循环到达肾盂）等途径进入肾盂后，会引发炎症反应。在感染初期，患者可能会出现突然的寒战、高热，体温可迅速升至38℃以上，部分患者体温可高达39-40℃，同时伴有头痛、全身酸痛、乏力等全身症状。对于儿童患者，可能还会出现哭闹不安、恶心、呕吐等表现，由于儿童表达能力相对较弱，全身症状可能更为突出，需要密切观察。而成年患者可能首先感受到的是高热带来的不适。
泌尿系统症状方面，患者会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，还可能有腰痛，多为单侧或双侧腰部胀痛或酸痛，疼痛程度因人而异，体检时肾区有叩击痛。
2.治疗反应期
如果能够及时接受有效的抗菌药物治疗，一般在用药后1-3天内，患者的全身症状会逐渐改善，体温开始下降，寒战、头痛、全身酸痛等症状减轻。泌尿系统症状也会随之缓解，尿频、尿急、尿痛以及腰痛等表现会逐渐减轻。例如，在使用敏感抗菌药物后，细菌被抑制或杀灭，炎症反应逐渐得到控制。但此时仍需要完成整个抗菌治疗疗程，一般抗菌药物治疗疗程为10-14天，以确保彻底清除细菌，防止病情复发。对于不同年龄的患者，治疗反应可能会有所差异，儿童由于身体代谢等特点，可能需要更加密切地监测治疗反应，根据病情调整治疗方案。
二、恢复期
1.症状完全消退
在完成抗菌治疗疗程后，患者的全身症状和泌尿系统症状基本完全消退，体温恢复正常，尿频、尿急、尿痛消失，腰痛缓解，肾区叩击痛消失。此时患者一般情况良好，精神状态、食欲等恢复正常。对于成年患者来说，身体逐渐恢复到感染前的状态，但仍需要注意休息，避免过度劳累，因为身体在感染后需要一定时间恢复体力。儿童患者在恢复期也需要保证充足的营养和休息，促进身体全面恢复，家长需要关注儿童的饮食和睡眠情况，为其创造良好的恢复环境。
2.复查与随访
患者需要进行尿液检查等复查，一般在抗菌治疗结束后1-2周复查尿常规和尿细菌培养等。如果尿常规恢复正常，尿细菌培养阴性，提示感染已经治愈。但对于一些容易复发的患者，如存在泌尿系统解剖结构异常（如肾盂输尿管畸形等）、糖尿病患者等，需要进行长期的随访。糖尿病患者由于血糖控制不佳容易导致感染复发，需要密切监测血糖，积极控制血糖水平，同时定期复查泌尿系统相关检查，以便及时发现可能出现的复发情况并采取相应措施。对于儿童患者中的特殊情况，如存在先天性泌尿系统异常等情况，随访时间可能会更长，需要由专业医生根据具体病情制定个性化的随访计划。
三、可能的复发或慢性化情况
1.复发
如果抗菌治疗不彻底，或者患者自身存在一些易感因素，急性肾盂肾炎可能会复发。复发多在抗菌治疗结束后2-6周内出现，表现为与急性期相似的症状，如再次出现高热、寒战、尿频、尿急、尿痛、腰痛等。对于存在泌尿系统结石、梗阻等解剖结构异常的患者，复发的风险较高。例如，泌尿系统结石会导致尿液引流不畅，细菌容易滋生，从而引发复发。对于此类患者，需要积极处理泌尿系统的基础疾病，如通过手术等方式去除结石、解除梗阻等，以降低复发的可能性。在儿童患者中，如果存在先天性泌尿系统发育异常等情况，也需要重视复发的可能，及时发现并处理相关问题。
2.慢性化
少数急性肾盂肾炎患者由于病情反复发作、感染持续存在等原因，可能会逐渐转为慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎的病程较为迁延，患者会出现间歇性的尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，可伴有腰部隐痛，肾功能可能会逐渐受损，出现肾功能减退的表现，如夜尿增多、肌酐升高等。对于慢性肾盂肾炎患者，需要长期管理，控制感染，保护肾功能。在不同年龄患者中，慢性化的影响有所不同，儿童患者如果转为慢性肾盂肾炎，可能会影响其生长发育，需要密切关注肾功能等指标的变化，采取综合措施进行治疗和管理，包括合理使用抗菌药物（根据肾功能情况调整药物剂量等）、保护肾功能的药物应用等。
