肾病综合征有感染、血栓栓塞并发症、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱等问题,感染因大量蛋白尿致免疫球蛋白等丢失、免疫力下降及年龄、生活方式、病史等影响;血栓栓塞因血液高凝状态及年龄、生活方式、病史等影响;急性肾损伤因有效血容量不足、肾小管损伤等及年龄、生活方式、病史等影响;蛋白质及脂肪代谢紊乱因肝脏合成及蛋白尿丢失等及年龄、生活方式、病史等影响。
原因及机制:肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失,补体成分缺乏,加上长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂,机体免疫力下降,易发生感染。常见的感染部位包括呼吸道、泌尿系统、皮肤等。例如,呼吸道感染中,细菌或病毒容易入侵,这与患者免疫球蛋白减少,对病原体的抵御能力降低密切相关。
年龄因素影响:儿童肾病综合征患者由于自身免疫系统发育尚不完善,相比成人更容易发生感染。儿童的呼吸道黏膜屏障功能较弱,在感染风险方面更高。而老年肾病综合征患者,本身机体功能衰退,免疫功能也随年龄增长而下降,同时可能合并其他基础疾病,感染的风险进一步增加,且感染后恢复相对较慢。
生活方式影响:如果患者生活环境较差,通风不良等,会增加感染的机会。另外,缺乏适当的运动锻炼,也会使机体免疫力下降,更容易受到病原体侵袭。
病史影响:既往有反复感染病史的肾病综合征患者,再次发生感染的概率相对更高。而且如果患者曾经因感染导致肾病综合征病情加重,那么后续感染的防范更为关键。
血栓、栓塞并发症
原因及机制:肾病综合征时,血液呈高凝状态,主要与血浆中凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加,抗凝血酶Ⅲ减少,以及血小板功能亢进等因素有关。这些因素使得血液易发生凝固,从而形成血栓或栓塞。例如,肾静脉血栓是肾病综合征常见的血栓并发症,由于肾脏血液回流受阻,可出现腰痛、血尿等症状。
年龄因素影响:老年肾病综合征患者血管弹性下降,血液黏稠度本身相对较高,再加上肾病综合征导致的高凝状态,发生血栓、栓塞的风险较年轻患者更高。儿童患者相对发生血栓、栓塞的风险较低,但也不能忽视,尤其是有其他高危因素时。
生活方式影响:长期卧床的肾病综合征患者,血流缓慢,会增加血栓形成的风险。如果患者本身有高脂饮食等情况,也会加重血液高凝状态,促进血栓、栓塞的发生。
病史影响:既往有血栓病史的肾病综合征患者,再次发生血栓、栓塞的可能性增大。而且如果患者存在高血压、糖尿病等基础病史,会进一步增加血栓、栓塞的发生风险。
急性肾损伤
原因及机制:肾病综合征患者可因有效血容量不足,导致肾血流量下降,引起肾前性氮质血症,进而发展为急性肾损伤。另外,大量蛋白尿引起肾小管上皮细胞损伤、坏死,管型形成堵塞肾小管等也可导致急性肾损伤。
年龄因素影响:儿童肾病综合征患者发生急性肾损伤时,由于其肾脏代偿功能相对较弱,病情变化可能更为迅速。老年患者肾脏本身储备功能减退,在发生有效血容量不足等情况时,更容易出现急性肾损伤,且恢复相对困难。
生活方式影响:如果患者在肾病综合征治疗过程中,过度限制液体摄入,容易导致有效血容量不足,增加急性肾损伤的发生风险。而不合理的饮食,如高蛋白饮食加重肾脏负担,也可能影响肾脏功能,诱发急性肾损伤。
病史影响:既往有慢性肾脏疾病病史的肾病综合征患者,发生急性肾损伤的概率高于单纯肾病综合征患者。此外,如果患者存在肾功能不全的基础病史,在肾病综合征状态下,急性肾损伤的发生风险会显著升高。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
原因及机制:肾病综合征时,肝脏合成蛋白质增加,尤其是脂蛋白,导致血脂升高。同时,蛋白质从尿中丢失,引起低蛋白血症等蛋白质代谢紊乱。例如,患者可出现低白蛋白血症,进而引发一系列代谢异常。
年龄因素影响:儿童肾病综合征患者在蛋白质及脂肪代谢紊乱方面,由于生长发育的需要,对蛋白质的需求较高,但大量蛋白尿丢失蛋白质,可能影响生长发育。老年患者脂肪代谢紊乱可能导致动脉粥样硬化等心血管疾病风险增加,因为老年患者本身心血管系统就存在一定的退行性变化,再加上脂肪代谢紊乱,加重了心血管负担。
生活方式影响:高脂饮食会进一步加重肾病综合征患者的脂肪代谢紊乱,而低蛋白饮食如果不合理,会加重蛋白质代谢紊乱,影响患者的营养状况和康复。
病史影响:既往有高脂血症等代谢性疾病病史的肾病综合征患者,蛋白质及脂肪代谢紊乱可能更为严重。因为其自身代谢调节机制存在一定问题,在肾病综合征状态下,代谢紊乱会被进一步放大。



