慢性肾功能不全目前难以完全治愈，但可通过多种措施延缓病情进展、改善症状和提高生活质量，包括控制基础疾病、饮食干预、防治并发症，儿童和老年患者有其特殊注意事项，通过规范综合治疗可控制病情进展改善预后。
一、病情特点与治疗目标
慢性肾功能不全是各种慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局，其病理生理过程较为复杂，肾脏结构和功能呈进行性不可逆损害。治疗的主要目标是延缓肾功能恶化、防治并发症、提高患者生存率和生活质量。
二、常见治疗措施
1.基础疾病控制
若是由原发性肾小球肾炎等疾病引起，需根据具体病情进行相应处理。例如，部分免疫介导的肾小球肾炎可能需要使用免疫抑制剂，但药物使用需严格遵循循证医学依据，依据患者具体病情来选择合适的药物，如某些情况下会用到糖皮质激素联合免疫抑制剂等，但具体用药需由专业医生根据患者整体状况判断。对于高血压肾损害导致的慢性肾功能不全，要积极控制血压，将血压控制在合适范围（一般建议慢性肾功能不全患者血压控制在130/80mmHg左右），可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等降压药物，这类药物除了降压外，还具有延缓肾功能恶化的作用，但需注意监测血钾及肾功能变化等。
糖尿病肾病导致的慢性肾功能不全，要严格控制血糖，通过饮食、运动及药物（如胰岛素等）将血糖控制在合理范围，糖化血红蛋白一般建议控制在7%左右，但需根据患者个体情况调整，避免低血糖等情况发生，尤其是老年糖尿病患者要更谨慎调整血糖目标，防止低血糖带来的严重后果。
2.饮食干预
饮食上需遵循优质低蛋白饮食原则，根据患者肾功能不全的不同阶段调整蛋白质摄入量。一般来说，早期可适当限制蛋白质摄入，以减轻肾脏负担，同时保证足够的热量摄入，可食用如蛋类、奶类、瘦肉等优质蛋白质。例如，肾小球滤过率（eGFR）在30-60ml/（min·1.73m2）时，蛋白质摄入量可控制在0.6-0.8g/（kg·d）；eGFR小于30ml/（min·1.73m2）时，蛋白质摄入量可进一步控制在0.4-0.6g/（kg·d）。同时要注意限制磷的摄入，避免食用高磷食物如动物内脏、坚果等，多吃富含维生素的食物。对于合并水肿的患者要限制钠盐摄入，一般每天钠盐摄入量应小于3g。
3.并发症防治
贫血防治：慢性肾功能不全患者常伴有肾性贫血，主要是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少所致。可补充促红细胞生成素，同时补充铁剂等，如静脉或口服补充铁剂，以纠正贫血，提高患者的生活质量和体力，但要注意监测血红蛋白等指标的变化，调整药物剂量。对于儿童患者，要特别关注贫血对其生长发育的影响，及时合理纠正贫血。
钙磷代谢紊乱防治：患者常出现钙磷代谢紊乱，表现为低钙高磷等。可补充活性维生素D制剂，如骨化三醇等，同时限制磷摄入并使用磷结合剂，如碳酸钙等，以维持钙磷代谢平衡，预防肾性骨病等并发症的发生。
心血管并发症防治：慢性肾功能不全患者心血管并发症发生率较高，要积极控制血压、血脂等。对于血脂异常的患者，可在必要时使用调脂药物，但要选择对肾功能影响较小的药物，并注意药物的不良反应。同时要鼓励患者适当运动，改善心血管功能，但运动方式和强度要根据患者的肾功能及整体状况合理安排，例如病情较轻的患者可进行散步等轻度运动，避免过度劳累。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童慢性肾功能不全的原因可能与先天性肾脏发育异常、遗传性肾病等有关。在治疗过程中，要更加关注生长发育情况，饮食上除了遵循优质低蛋白等原则外，要保证足够的营养以支持生长，药物使用要谨慎选择儿童适用的剂型和剂量，避免使用对儿童肾功能有明显影响的药物，定期监测儿童的身高、体重、肾功能等指标，及时调整治疗方案。
2.老年患者：老年慢性肾功能不全患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响，药物选择上要更注重药物的安全性和相互作用，例如在使用降压药、降糖药等时，要避免选用可能加重肾功能损害或引起严重不良反应的药物。同时，老年患者对病情变化的耐受性较差，要密切观察病情，及时调整治疗措施，加强生活护理，如保证充足的休息、注意保暖等，提高老年患者的生活舒适度和治疗依从性。
总之，慢性肾功能不全虽然难以完全治愈，但通过规范的综合治疗可以有效控制病情进展，不同人群可根据自身特点采取相应的个体化治疗措施来改善预后。
