术后护理包含多方面内容。休息与活动方面,依手术类型和恢复情况逐步增减活动量,不同年龄患儿安排有别;伤口护理要保持清洁干燥,观察切口情况,不同切口类型护理有差异;饮食管理需保证充足营养,给合适饮食,控制盐分摄入;病情监测要密切监测生命体征及口唇、末梢循环等;预防感染要避免接触感染源、注意个人卫生;特殊人群有不同注意事项,婴幼儿要注意喂养和复诊,儿童要关注心理,成年女性要考虑妊娠,男性要注意生活方式。
一、术后一般护理
1.休息与活动
术后早期需保证充足的休息,根据手术类型和恢复情况逐步增加活动量。一般来说,婴幼儿先天性心脏病术后需要较长时间的卧床休息,随着身体恢复,可先在床边少量活动,然后逐渐增加室内活动范围。对于儿童患者,要避免剧烈运动,防止过度劳累,因为过度劳累可能影响心脏功能的恢复。例如简单先心手术患儿术后1-2周可在室内短时间活动,复杂先心手术患儿可能需要2-3个月甚至更长时间逐步增加活动量。年龄较小的患儿由于自我控制能力差,家长要特别注意限制其过度活动。
不同年龄患儿休息和活动安排不同,新生儿和婴儿术后以卧床休息为主,学龄儿童可在医护人员评估后逐步从室内活动过渡到室外轻度活动。
2.伤口护理
要保持手术切口清洁干燥,定期观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况。对于婴幼儿患者,由于皮肤娇嫩,更要注意避免切口感染。如果是胸部正中切口,要防止患儿搔抓切口,定期按照医护要求进行切口换药等处理。不同手术切口类型护理有差异,如腋下小切口相对感染风险较低,但仍需关注局部情况。年龄小的患儿皮肤薄嫩,护理时要更加轻柔。
二、饮食管理
1.营养摄入
保证充足的营养供给,根据患儿年龄给予合适的饮食。术后需要高蛋白、高热量、易消化的饮食,以促进身体恢复。对于婴幼儿,可选择母乳或合适的配方奶加辅食,随着年龄增长添加富含蛋白质的食物,如瘦肉、鸡蛋羹等。不同年龄阶段饮食有不同要求,新生儿术后早期可能需要特殊的喂养方式,如鼻饲等,较大婴儿可逐渐添加固体食物,但要避免过度喂养。年龄小的患儿消化系统尚未完全成熟,饮食添加要循序渐进。
注意控制盐分摄入,避免过多盐分加重心脏负担。对于儿童患者,要减少高盐食物摄入,如腌制食品等。不同年龄对盐分耐受不同,婴幼儿肾脏功能尚未完善,更要严格控制盐分。
三、病情监测
1.生命体征监测
密切监测体温、心率、呼吸、血压等生命体征。体温方面,要注意有无发热情况,先心术后患儿可能因感染等出现发热,婴幼儿体温监测要特别注意,因为其体温调节能力差。心率和呼吸要观察频率和节律是否正常,对于不同年龄患儿正常范围不同,如新生儿心率正常范围120-160次/分,呼吸40-60次/分,儿童心率70-120次/分,呼吸18-25次/分等。血压对于较大儿童术后需要监测,不同年龄正常血压范围不同。年龄小的患儿生命体征变化相对更快更需密切关注。
观察有无口唇颜色、末梢循环情况,如口唇有无发绀等,末梢循环是否良好,有无肢端发凉等情况。婴幼儿口唇颜色观察更要细致,末梢循环差可能提示心功能不佳。
四、预防感染
1.避免感染源接触
术后患儿免疫力相对低下,要避免去人员密集场所,防止交叉感染。不同年龄患儿免疫力不同,年龄越小免疫力越差,更要严格防护。例如流感季节避免带患儿去商场等人多场所。
注意个人卫生,勤洗手等。对于婴幼儿,家长要帮助做好手部清洁等卫生工作。
五、特殊人群注意事项
1.婴幼儿
婴幼儿先天性心脏病术后要特别注意喂养,保证营养摄入同时避免呛奶,因为呛奶可能加重病情。要按照医生要求定期复诊,监测生长发育情况,由于婴幼儿心脏恢复情况对生长发育影响大,需密切关注体重、身高增长等情况。
2.儿童
学龄儿童术后要注意心理状态,可能因手术产生心理压力,需要家长和医护人员关注其心理变化,给予心理疏导,帮助其适应术后生活,避免因心理因素影响恢复,不同性格儿童心理反应不同,要个性化关注。
3.女性患者(成年后)
成年女性先天性心脏病术后要考虑妊娠相关问题,妊娠会增加心脏负担,需要在孕前咨询医生,评估心脏功能后再决定是否妊娠,不同心脏功能情况妊娠风险不同,要根据具体心功能分级等情况综合判断。
4.男性患者
男性先天性心脏病术后要注意生活方式,如避免过度劳累、熬夜等不良生活方式,因为这些可能影响心脏恢复,不同年龄男性生活方式影响不同,年轻男性可能更易有不良生活方式需重点提醒。



