盆腔子宫内膜异位症是常见妇科疾病，发病机制有经血逆流、体腔上皮化生、免疫调节异常等学说；临床表现有痛经、不孕、月经异常、盆腔疼痛等；诊断方法包括影像学检查、血清学检查、腹腔镜检查；对不同人群影响及应对不同，育龄女性根据生育需求个体化治疗，未生育女性治疗需谨慎考虑生育功能，已生育女性治疗方案灵活，老年女性综合考虑全身状况等因素选择治疗方式。
发病机制：目前其确切发病机制尚未完全阐明，有多种学说被提出，其中经血逆流学说被广泛认可。女性在月经期间，子宫内膜碎屑可随经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在盆腔腹膜、卵巢等部位，并在此处生长、浸润、反复出血，进而引发炎症反应和纤维组织增生等，形成盆腔子宫内膜异位症相关病变。另外，体腔上皮化生学说认为，盆腔腹膜等组织可能由原始体腔上皮分化而来，在某些因素作用下可化生为子宫内膜样组织，从而导致异位种植。免疫调节异常也是发病的重要因素，患者的免疫监视功能、免疫自稳功能等可能出现异常，使得异位的内膜细胞不易被及时清除，得以存活并生长。
临床表现
痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重。即初潮时无痛经，以后出现经期腹痛，并逐年加剧。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿等部位。
不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可达40%左右。其不孕的机制较为复杂，可能与盆腔微环境改变、卵巢功能异常、免疫功能异常等多种因素有关。盆腔微环境的改变会影响精子和卵子的结合、运输以及受精卵的着床；卵巢功能异常可能表现为排卵障碍、黄体功能不足等；免疫功能异常会产生抗子宫内膜抗体等，影响胚胎的种植。
月经异常：可表现为经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。这与异位的内膜组织影响了子宫的正常功能有关，异位的内膜组织可能干扰了子宫的正常收缩、血管舒缩等，导致月经的量和周期发生改变。
盆腔疼痛：除了痛经外，还可能出现盆腔深部性交痛，尤其是在月经前较为明显；有的患者会有慢性盆腔痛，病程较长，疼痛持续存在。
诊断方法
影像学检查：超声检查是常用的影像学检查方法，经阴道超声检查对盆腔子宫内膜异位症的诊断价值较高，可发现卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称巧克力囊肿）等病变，表现为附件区囊性包块，囊壁较厚且粗糙，囊内有细密点状回声等。磁共振成像（MRI）对盆腔子宫内膜异位症的诊断也有一定价值，能更清晰地显示病变的部位、范围以及与周围组织的关系等。
血清学检查：CA125是一种肿瘤相关抗原，子宫内膜异位症患者血清CA125水平可能会升高，但一般升高幅度多在200U/mL以下，且在其他一些妇科疾病如盆腔炎性疾病等情况下也可能出现轻度升高，所以CA125检查主要作为辅助诊断及病情监测的指标。
腹腔镜检查：这是诊断盆腔子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、形态、大小等情况，并可以对可疑病变进行活检以明确诊断。
对不同人群的影响及应对
育龄女性：对于有生育需求的育龄女性，盆腔子宫内膜异位症可能会影响其受孕。需要根据患者的具体病情，如病变的严重程度等，采取个体化的治疗方案。轻度的子宫内膜异位症可以先尝试药物治疗促进受孕，而对于病情较重、药物治疗效果不佳的患者可能需要考虑手术治疗，如腹腔镜下盆腔粘连松解术、子宫内膜异位病灶切除术等，术后再结合药物治疗以提高受孕几率。
未生育女性：未生育女性患盆腔子宫内膜异位症时，在治疗过程中需要更加谨慎地考虑对生育功能的影响。在选择治疗方法时，优先考虑对生育功能影响较小的方式，如药物治疗尽量选择不影响排卵或对卵巢功能影响较小的药物。同时，要密切监测患者的生育情况，一旦有生育计划，应在医生的指导下尽早尝试受孕。
已生育女性：已生育女性患盆腔子宫内膜异位症后，治疗方案的选择相对可以更灵活一些。如果患者没有明显的症状，病变较轻，可以选择定期随访观察；如果有明显的症状影响生活质量，则可以根据具体情况选择药物治疗或手术治疗。药物治疗可选择非甾体类抗炎药缓解疼痛等症状，手术治疗可以考虑行全子宫切除术加双侧附件切除术等，但需要充分考虑手术对患者内分泌功能等的影响。
老年女性：老年女性患盆腔子宫内膜异位症相对较少见，但一旦发生，在治疗上需要综合考虑患者的全身状况、合并疾病等因素。如果患者身体状况较差，不能耐受手术，可选择药物保守治疗，以缓解症状为主；如果患者身体状况允许，病变局限且有手术指征，可考虑手术治疗，但要充分评估手术风险。
