膜性肾病的治疗包括一般治疗（休息与活动、饮食）、药物治疗（免疫抑制剂、抗凝治疗）、并发症防治（感染、血栓栓塞、急性肾损伤）及定期随访（随访频率、随访指标意义），不同年龄患者在各方面需根据自身情况调整并关注相关细节。
一、一般治疗
1.休息与活动：
对于病情较轻的膜性肾病患者，在水肿不明显、血压正常、肾功能正常时，可适当进行轻度活动，如散步等，以不感到疲劳为宜。而当患者有大量蛋白尿、严重水肿时，则需要卧床休息，增加肾血流量，有利于利尿消肿。
不同年龄的患者休息与活动的程度有所不同，儿童患者身体处于生长发育阶段，适当活动有助于身体机能恢复，但要避免剧烈运动；老年患者身体机能衰退，活动需更加谨慎，以舒缓的活动为主。
2.饮食：
蛋白质：一般情况下，推荐优质低蛋白饮食，根据患者肾功能情况调整蛋白质摄入量。例如，肾小球滤过率在正常范围或轻度下降时，可适当摄入优质蛋白，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，每天蛋白质摄入量约0.8-1.0g/kg；当肾小球滤过率明显下降时，蛋白质摄入量需进一步限制，每天约0.6-0.8g/kg。不同年龄患者对蛋白质的需求有所差异，儿童处于生长发育阶段，蛋白质摄入需保证营养又不能加重肾脏负担；老年患者由于代谢减慢等因素，蛋白质摄入要在满足机体基本需求的同时注意肾脏负担。
盐分：限制钠盐摄入，每天盐的摄入量应小于3g，避免水肿加重，不同年龄患者均需遵循，儿童患者口味相对清淡，但也要注意控制盐分摄入。
脂肪：减少饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，如多吃鱼类等富含不饱和脂肪酸的食物，有助于降低血脂，对膜性肾病患者的心血管健康有益。
二、药物治疗
1.免疫抑制剂：
糖皮质激素联合烷化剂：常用药物如糖皮质激素（如泼尼松）联合环磷酰胺等。糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应发挥作用，环磷酰胺是一种烷化剂，能抑制B淋巴细胞的增殖。对于成人膜性肾病患者，若病情处于活动期，可考虑使用此方案。但儿童患者使用糖皮质激素需谨慎，因为长期使用可能会影响生长发育等，应严格掌握适应证和剂量。
他克莫司：对于部分膜性肾病患者，尤其是不能耐受传统免疫抑制剂的患者，他克莫司可能是一种选择。它通过抑制T淋巴细胞的活化发挥免疫抑制作用。在使用过程中需要监测血药浓度等指标。
吗替麦考酚酯：也可用于膜性肾病的治疗，通过抑制嘌呤合成，阻断淋巴细胞的增殖。不同年龄患者使用时需根据个体情况调整剂量，并密切监测不良反应。
2.抗凝治疗：
膜性肾病患者由于大量蛋白尿导致体内蛋白质丢失，尤其是抗凝血因子的丢失，容易出现高凝状态，进而形成血栓。因此需要进行抗凝治疗，常用药物有低分子肝素等。对于有血栓高危因素的患者，如大量蛋白尿、血液高凝状态等，需及时进行抗凝治疗。不同年龄患者抗凝治疗的剂量和监测指标有所不同，儿童患者抗凝治疗需更加谨慎，避免出血等并发症。
三、并发症的防治
1.感染：
膜性肾病患者由于免疫功能紊乱以及长期使用免疫抑制剂等原因，容易发生感染。要注意预防感染，保持环境清洁，注意个人卫生。一旦发生感染，需根据感染的病原体选用合适的抗生素进行治疗。对于儿童患者，感染的防治更为重要，因为儿童免疫力相对较低，要加强护理，如避免去人员密集场所等。
2.血栓、栓塞并发症：
除了前面提到的抗凝治疗预防血栓外，还需密切观察患者是否有血栓、栓塞的症状，如肢体肿胀、疼痛、咯血、胸痛等。一旦出现相关症状，需及时进行相关检查，如血管超声、CT肺动脉造影等，并根据情况进行溶栓、抗凝等治疗。不同年龄患者血栓、栓塞的表现可能有所不同，儿童患者相对少见，但也不能忽视。
3.急性肾损伤：
膜性肾病患者在一些情况下可能出现急性肾损伤，如大量蛋白尿导致血容量不足、使用肾毒性药物等。要积极寻找并去除诱因，维持水、电解质平衡等。对于老年患者，本身肾功能可能有一定减退，发生急性肾损伤的风险更高，需更加密切监测肾功能变化。
四、定期随访
1.随访频率：
膜性肾病患者需要定期随访，一般每1-3个月随访一次。随访内容包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量等检查。不同年龄患者随访频率可根据病情适当调整，儿童患者生长发育阶段随访需更关注对生长发育的影响相关指标。
2.随访指标意义：
尿常规可以了解尿蛋白、红细胞等情况；肾功能检查包括血肌酐、尿素氮等，能反映肾脏的滤过功能；24小时尿蛋白定量能准确评估尿蛋白的丢失情况，这些指标对于评估病情的活动度、调整治疗方案等具有重要意义。
