慢性肾炎CKD5期属肾衰竭阶段eGFR通常小于15ml/（min·1.73m2）有代谢废物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱、贫血、钙磷代谢紊乱等表现相关检查指标中eGFR是关键判断依据不同人群有特点及注意事项治疗有替代治疗、基础疾病控制、并发症防治等要点替代治疗包括透析和肾移植基础疾病控制要针对慢性肾炎控制蛋白尿等并发症防治包括贫血和肾性骨病的防治。
慢性肾炎CKD5期属肾衰竭阶段eGFR通常小于15ml/（min·1.73m2）有代谢废物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱、贫血、钙磷代谢紊乱等表现相关检查指标中eGFR是关键判断依据不同人群有特点及注意事项治疗有替代治疗、基础疾病控制、并发症防治等要点替代治疗包括透析和肾移植基础疾病控制要针对慢性肾炎控制蛋白尿等并发症防治包括贫血和肾性骨病的防治。
慢性肾脏病（CKD）是基于肾小球滤过率（eGFR）和（或）尿蛋白异常进行分期，共分为5期，其中CKD5期属于肾衰竭阶段，此时肾小球滤过率严重下降，eGFR通常小于15ml/（min·1.73m2），意味着肾脏已经无法正常发挥排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡等重要功能。
1.肾脏功能损害表现
代谢废物潴留：患者体内会有尿素、肌酐等代谢废物蓄积，可出现恶心、呕吐、食欲减退等消化系统症状；还可能出现乏力、头痛等全身症状。
水电解质及酸碱平衡紊乱：会出现高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒等情况。高钾血症可导致心律失常等严重后果；低钠血症会引起乏力、精神萎靡等；代谢性酸中毒可表现为呼吸深快等。
贫血：由于肾脏分泌促红细胞生成素减少，患者常出现不同程度的贫血，表现为面色苍白、头晕、心慌等。
钙磷代谢紊乱：肾脏排磷减少，导致血磷升高，进而引起血钙降低，可出现骨痛、骨质疏松等肾性骨病相关表现。
2.相关检查指标及意义
肾小球滤过率（eGFR）：是评估CKD分期的关键指标，eGFR＜15ml/（min·1.73m2）是CKD5期的重要判断依据。它反映了肾脏清除代谢废物的能力，数值越低，肾脏功能损害越严重。
尿常规：可能会有蛋白尿、血尿等表现，但此时由于肾脏滤过和重吸收功能严重障碍，蛋白尿程度可能不一定与肾脏损害程度完全平行，血尿也可能因肾脏结构严重破坏而表现不典型。
不同人群CKD5期的特点及注意事项
1.儿童患者
儿童CKD5期相对少见，但一旦发生，可能与先天性肾脏发育异常、遗传性肾病等因素有关。儿童正处于生长发育阶段，除了上述一般CKD5期的表现外，还可能影响身高、智力等发育。需要特别注意营养支持，保证充足的热量、优质蛋白质摄入，但要根据肾功能情况进行调整；同时要密切监测生长发育指标，如身高、体重、骨龄等，必要时进行相应的干预。
2.成年患者
成年患者中CKD5期多由原发性慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等基础疾病逐渐进展而来。不同性别在治疗和预后上可能有一定差异，但总体上需要严格控制基础疾病，如高血压患者要积极控制血压，糖尿病患者要控制血糖等。同时，成年患者需要面临透析或肾移植等治疗选择，在心理上可能会承受较大压力，家属需要给予更多的心理支持。
3.老年患者
老年患者CKD5期常合并多种基础疾病，如冠心病、脑血管疾病等。在治疗上需要更加谨慎，因为药物代谢和排泄能力下降，要注意药物之间的相互作用以及药物对肾脏和其他脏器的影响。老年患者行动相对不便，在饮食管理上要注意低盐、优质低蛋白饮食，且要保证营养均衡；在透析治疗过程中，要密切观察生命体征变化，因为老年患者对透析相关并发症的耐受性可能较差。
治疗及管理要点
1.替代治疗
透析治疗：包括血液透析和腹膜透析。血液透析需要患者定期到医院进行，通过机器清除体内代谢废物和多余水分；腹膜透析可在家中进行，利用腹膜作为半透膜来进行物质交换，但都需要严格遵循操作规程，注意预防感染等并发症。
肾移植：是治疗CKD5期较为理想的方法，但需要有合适的供体，并且术后要长期服用免疫抑制剂，以防止排斥反应，同时要注意监测肾功能和免疫抑制剂的副作用等。
2.基础疾病控制
对于由慢性肾炎导致的CKD5期，要积极控制蛋白尿等情况，可根据病情使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，但要密切监测肾功能和血钾等指标，因为这类药物可能会导致血钾升高或肾功能进一步恶化。
3.并发症防治
贫血防治：可应用促红细胞生成素进行治疗，同时补充铁剂等造血原料。
肾性骨病防治：补充钙剂和活性维生素D等，以纠正钙磷代谢紊乱。
