可通过外观观察（尿色、是否有血凝块）、显微镜检查（红细胞形态、尿中管型）、尿红细胞容积分布曲线等区分肾小球源性和非肾小球源性血尿，肾小球源性血尿尿色异常、多无血凝块、可见变形红细胞为主及伴有管型、尿红细胞容积分布曲线呈非对称且峰值红细胞容积小，非肾小球源性血尿尿色改变相对不明显、可能有血凝块、可见均一形态红细胞为主及一般无管型或仅见少量非特异性管型、尿红细胞容积分布曲线呈对称且峰值红细胞容积大，不同人群区分原理相同但具体疾病有差异，需综合多项检查结果制定诊疗方案。
一、外观观察
（一）尿色
1.肾小球源性血尿：肾小球源性血尿多为非均一性红细胞血尿，尿色可呈洗肉水样、浓茶色或鲜红色等。这是因为肾小球基底膜受损，红细胞通过受损的基底膜时受到挤压等作用，形态发生改变，当尿液排出时表现为尿色异常。例如，一些肾小球肾炎患者出现血尿时，尿色往往呈现上述异常改变，其机制与肾小球滤过屏障破坏导致红细胞漏出并变形相关。
2.非肾小球源性血尿：非肾小球源性血尿多为均一性红细胞血尿，尿色可呈淡红色、粉红色或镜下血尿，尿色改变相对不明显。非肾小球源性血尿主要是由于肾小球以下部位和泌尿通路上的毛细血管破裂出血，红细胞未受到肾小球基底膜的挤压等影响，形态基本正常，所以尿色改变相对没有肾小球源性血尿那么典型。比如，泌尿系统结石引起的血尿，多为非肾小球源性血尿，尿色可能只是轻度发红或镜下才能发现红细胞。
（二）是否有血凝块
1.肾小球源性血尿：肾小球源性血尿一般无血凝块。因为红细胞通过受损的肾小球基底膜后形态已发生改变，难以聚集成血凝块。例如，在肾小球肾炎患者的尿液中，很少能看到完整的血凝块，主要是因为红细胞的异常形态使得它们难以相互聚集形成血凝块结构。
2.非肾小球源性血尿：非肾小球源性血尿可能会有血凝块。由于出血部位在肾小球以下，血管内压力相对较高时，红细胞容易聚集形成血凝块，随尿液排出时可出现血凝块。像泌尿系统肿瘤导致的血尿，有时会出现带有血凝块的尿液，这是因为肿瘤组织侵犯血管，出血后红细胞容易聚集形成血凝块排出体外。
二、显微镜检查
（一）红细胞形态
1.肾小球源性血尿：通过显微镜观察可见变形红细胞为主（变形率常＞80%）。这是因为红细胞经过肾小球基底膜时，受到基底膜的机械损伤，以及肾小管内渗透压等环境因素的影响，导致红细胞形态发生改变，如出现棘形、皱缩形、芽孢形等多种异常形态。大量研究表明，肾小球源性血尿的红细胞形态学改变具有特异性，可作为区分肾小球源性和非肾小球源性血尿的重要依据。
2.非肾小球源性血尿：显微镜下可见均一形态红细胞为主。红细胞未受到肾小球基底膜的损伤，形态正常，多为双凹圆盘状。例如，泌尿系统感染引起的血尿，显微镜下观察红细胞形态多为正常形态，这是因为感染导致的出血部位不在肾小球，红细胞未经过肾小球基底膜的挤压等过程。
（二）尿中管型
1.肾小球源性血尿：可伴有管型，如红细胞管型等。当肾小球存在炎症等病变时，蛋白质等成分漏出，与红细胞等形成管型。例如，急性肾小球肾炎患者的尿液中常可见到红细胞管型，这是肾小球源性血尿的重要特征之一，因为红细胞管型的出现提示血尿来源于肾小球。
2.非肾小球源性血尿：一般无管型，或仅见少量非特异性管型。因为非肾小球源性血尿的出血部位不在肾小球，不会形成与肾小球相关的管型。比如，泌尿系统结石引起的血尿，尿中通常不会出现红细胞管型等肾小球源性血尿相关的管型。
三、其他检查
（一）尿红细胞容积分布曲线
1.肾小球源性血尿：尿红细胞容积分布曲线呈非对称曲线，峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。这是由于肾小球源性血尿中变形红细胞的体积大小不均一，导致红细胞容积分布曲线出现这样的特征。通过尿红细胞容积分布曲线的分析，可以辅助区分肾小球源性和非肾小球源性血尿。
2.非肾小球源性血尿：尿红细胞容积分布曲线呈对称曲线，峰值红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。因为非肾小球源性血尿中的红细胞形态基本正常，体积较为均一，所以红细胞容积分布曲线呈现对称曲线的特征。
对于不同年龄、性别等人群，区分肾小球源性和非肾小球源性血尿的原理是相同的，但在具体疾病的发生上可能存在差异。例如，儿童肾小球源性血尿常见于急性肾小球肾炎等疾病，而中老年非肾小球源性血尿可能更多与泌尿系统结石、肿瘤等相关。在临床实践中，需要综合患者的病史、症状、体征以及多项检查结果进行全面分析，以准确区分肾小球源性和非肾小球源性血尿，从而制定合适的诊疗方案。
