高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压占比超90%，由遗传（占40%-60%）、环境等多种因素综合作用，受年龄、性别、生活方式、病史等影响；继发性高血压占5%-10%，由确定疾病或病因引起，肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤）、心血管疾病（如主动脉缩窄）等可致，不同病因有相应发病机制，年龄、性别、生活方式、病史等对其也有影响，且继发性高血压需针对原发疾病治疗并注意相关生活方式因素。
一、原发性高血压
（一）定义
原发性高血压是一种原因尚未完全明确的高血压，占高血压患者总数的90%以上。它是在多种因素综合作用下发生发展的，这些因素包括遗传因素、环境因素等。遗传方面，若家族中有高血压患者，个体患原发性高血压的风险会增加，研究表明遗传因素大约占原发性高血压发病原因的40%-60%。环境因素方面，高盐饮食是重要的危险因素，长期摄入过多钠盐会导致体内钠水潴留，血容量增加，进而使血压升高；另外，长期精神紧张、焦虑、压力大等也会通过影响神经内分泌系统导致血压升高。
（二）发病机制相关因素
1.年龄与性别：随着年龄增长，血管弹性下降，动脉硬化逐渐加重，原发性高血压的患病率逐渐升高。在性别方面，一般在中年之前，男性患原发性高血压的风险略高于女性，但在更年期后，女性患病率逐渐接近男性甚至可能略高于男性，这与女性更年期后雌激素水平变化等因素有关。
2.生活方式：不健康的生活方式是原发性高血压的重要诱因。例如长期大量吸烟，烟草中的尼古丁等成分会刺激交感神经，使心率加快，血管收缩，血压升高；过量饮酒也会导致血压升高，酒精会影响血管内皮功能，促进动脉硬化形成。缺乏运动的人群，身体代谢率降低，脂肪容易堆积，肥胖是原发性高血压的危险因素之一，而肥胖又会进一步加重高血压病情。
3.病史相关：如果本身有其他代谢性疾病，如糖尿病，患原发性高血压的概率会明显增加。糖尿病患者往往存在胰岛素抵抗，同时高血糖会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，从而导致血压升高。
二、继发性高血压
（一）定义
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。当原发疾病得到治疗后，血压可随之下降。
（二）常见病因及机制
1.肾脏疾病
肾小球肾炎：各种原因引起的肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等，会导致肾脏功能受损，水钠潴留，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。RAAS系统激活后，血管紧张素Ⅱ分泌增加，它具有强烈的缩血管作用，同时还能促进醛固酮分泌，进一步导致钠水潴留，使血压升高。
肾动脉狭窄：肾动脉狭窄可由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等原因引起。肾动脉狭窄会使肾脏缺血，刺激肾脏分泌大量肾素，激活RAAS系统，导致血压显著升高。
2.内分泌疾病
原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌过多，醛固酮的作用是促进肾小管对钠的重吸收和钾的排泄，钠水潴留使血容量增加，从而引起血压升高，同时还会出现低钾血症等表现。
嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤主要分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素，这些激素会使血管收缩，心率加快，导致血压急剧升高，而且血压波动较大，可表现为阵发性高血压发作，发作时患者血压可突然升高，伴有头痛、心悸、面色苍白等症状。
3.心血管疾病：主动脉缩窄是一种先天性血管畸形，主动脉缩窄部位以上的血压会升高，而缩窄部位以下的血压会降低。这是因为主动脉缩窄导致血流受阻，近端压力升高，远端灌注不足，通过机体的代偿机制等引起血压异常。
4.年龄与性别：对于由肾脏疾病导致的继发性高血压，不同年龄段发病情况不同，例如肾动脉狭窄在老年人中更多见，多与动脉粥样硬化有关；而先天性主动脉缩窄则多见于青少年。在性别方面，不同病因导致的继发性高血压在性别分布上无明显特异性差异，但某些内分泌疾病引起的继发性高血压可能在特定性别中有一定特点，如原发性醛固酮增多症在女性中的发病率相对略高一些。
5.生活方式与病史相关：对于因肾脏疾病导致的继发性高血压患者，若本身有长期的肾脏疾病病史且未得到有效控制，会加速继发性高血压的发展。而对于内分泌疾病引起的继发性高血压，如嗜铬细胞瘤，若患者长期处于精神紧张状态等可能会诱发其发作，导致血压波动。在生活方式上，继发性高血压患者的生活方式干预也很重要，但更关键的是针对原发疾病进行治疗，同时也要注意避免一些可能加重原发疾病的生活方式因素，如肾动脉狭窄患者应避免剧烈运动导致肾灌注进一步减少等情况。
