肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植，分别有不同原理、适用情况、优势和局限性；基础治疗涵盖饮食治疗（从蛋白质、水分、电解质和酸碱平衡等方面调整）、控制血压（选择合适药物并个体化控制目标）、纠正贫血（药物治疗和饮食调整结合），儿童患者在各方面治疗中需综合考虑其生长发育等特殊情况。
一、肾脏替代治疗
（一）血液透析
1.原理：利用半透膜原理，将患者血液与含相同电解质的透析液同时引入透析器，通过弥散、对流和吸附等作用清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除过多水分。
2.适用情况：适用于各年龄段终末期肾病患者，但需考虑患者血管条件等因素，儿童患者要选择合适的血管通路，如小儿中心静脉置管或动静脉内瘘成形术，需充分评估手术对儿童生长发育的影响。
3.优势：能较快清除体内毒素和多余水分，对于一些急性病情变化的患者可迅速改善症状，且技术相对成熟。
4.局限性：需要定期到医院进行治疗，一般每周需进行2-3次，每次透析时间约4-5小时，会对患者的生活造成一定影响，还可能出现低血压、失衡综合征等并发症。
（二）腹膜透析
1.原理：利用腹膜作为半透膜，向腹腔内灌入透析液，通过腹膜两侧的溶质浓度梯度差进行物质交换，清除体内代谢废物和多余水分，同时回吸收有用物质。
2.适用情况：适合行动不便、血管条件差的患者，尤其适用于儿童患者，因为其对血流动力学影响较小，更有利于儿童的生长发育。但需要患者或家属掌握腹膜透析操作技术，如换液操作等，要注意操作过程中的无菌原则，避免腹膜炎等并发症。
3.优势：不需要频繁到医院进行治疗，可在家中进行，对患者的生活限制相对较小，能较好地维持患者的营养状况，因为腹膜透析对中分子物质清除效果较好，对营养物质丢失相对较少。
4.局限性：容易发生腹膜炎等感染性并发症，且随着透析时间延长，腹膜透析的充分性可能会下降，需要定期评估腹膜功能。
（三）肾脏移植
1.原理：将健康供体的肾脏移植到患者体内，恢复肾脏的正常功能。
2.适用情况：一般适用于年龄合适、身体状况能够耐受手术、没有严重心脑血管疾病、感染等禁忌证的终末期肾病患者。儿童患者进行肾脏移植需要考虑供体来源、手术风险以及术后免疫抑制治疗对儿童生长发育、免疫系统的影响等，要选择合适的供体，如亲属供肾等，同时术后需要长期使用免疫抑制药物。
3.优势：肾脏移植后患者的生活质量通常较高，接近正常人群，不需要定期进行透析治疗。
4.局限性：供体来源相对短缺，手术风险较高，术后需要长期服用免疫抑制药物，容易出现感染、排斥反应等并发症，免疫抑制药物还可能对患者的生长发育、代谢等产生不良影响，如导致骨质疏松、糖尿病等。
二、基础治疗
（一）饮食治疗
1.蛋白质摄入：根据患者的肾功能和营养状况调整蛋白质摄入量，一般采用优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等富含优质蛋白质的食物，减少植物蛋白的摄入，以减轻肾脏负担。对于儿童患者，要保证足够的蛋白质摄入以满足生长发育需求，但也要控制在合适范围内，避免加重肾脏代谢负担。
2.水分摄入：根据患者的尿量、水肿情况等调整水分摄入量，尿量少、有水肿的患者需要严格限制水分摄入，防止体内水分过多引起心力衰竭等并发症；尿量正常、无水肿的患者可适当摄入水分，但也需避免过量。
3.电解质和酸碱平衡：限制钠的摄入，预防高血压和水肿，一般每日钠摄入量应小于3-5g；根据患者血钾、血钙等电解质情况调整饮食中相应电解质的摄入，如高钾血症患者要避免食用香蕉、橘子等含钾高的食物。
（二）控制血压
1.药物选择：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这些药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾脏功能。但在儿童患者中使用时要注意药物的不良反应，如ACEI可能导致儿童干咳等，ARB也需要评估对儿童生长发育的影响。
2.血压控制目标：一般终末期肾病患者血压应控制在130/80mmHg以下，但要根据患者的年龄、基础状况等进行个体化调整，儿童患者要考虑其正常血压范围，避免过度降压影响脏器灌注。
（三）纠正贫血
1.药物治疗：使用促红细胞生成素（EPO）刺激骨髓造血，同时补充铁剂等造血原料。儿童患者使用EPO时要注意剂量调整，因为儿童处于生长发育阶段，对红细胞生成的需求不同，要监测血红蛋白水平，避免血红蛋白上升过快或过高引起相关并发症。
2.饮食调整：适当摄入富含铁、维生素B12等造血原料的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜等，但要结合药物治疗综合纠正贫血。
