肾性糖尿是因近端肾小管重吸收葡萄糖功能障碍致血糖正常或偏低时出现糖尿，发病与近端肾小管重吸收机制及遗传因素有关，临床表现多无明显自觉症状，通过血糖、尿糖及肾小管功能相关检查诊断，需与糖尿病性糖尿等鉴别，一般无需特殊降糖治疗，预后较好但需长期随访监测。
一、肾性糖尿的定义
肾性糖尿是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下，由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能障碍所引起的糖尿。正常情况下，肾小球滤过的葡萄糖在近端肾小管被完全重吸收，当近端肾小管对葡萄糖重吸收缺陷时，即使血糖正常或正常偏低，也会出现糖尿。
二、发病机制
（一）近端肾小管重吸收葡萄糖的机制
近端肾小管对葡萄糖的重吸收是通过特异性的葡萄糖转运体（如SGLT2和SGLT1）来完成的。SGLT2主要负责近曲小管近端对葡萄糖的重吸收，SGLT1则在近曲小管远端发挥作用。当这些转运体的功能出现异常时，就会导致葡萄糖重吸收障碍。
（二）遗传因素
部分肾性糖尿是由遗传因素引起的，属于常染色体隐性或显性遗传疾病。例如，某些基因突变可导致葡萄糖转运体结构或功能改变，从而影响葡萄糖的重吸收。
三、临床表现
（一）一般表现
患者通常没有明显的自觉症状，多在常规尿液检查时发现尿糖阳性。一般情况下，血糖水平是正常的，这是肾性糖尿与糖尿病性糖尿的重要区别之一。糖尿病性糖尿患者血糖升高，而肾性糖尿患者血糖正常，但尿中出现葡萄糖。
（二）不同人群表现差异
儿童：儿童肾性糖尿患者若为遗传性因素导致，可能从幼年时期就出现尿糖阳性，但生长发育一般不受明显影响，因为其血糖正常，机体能量供应基本能通过其他途径保障。不过需要密切监测血糖及生长发育情况，防止因长期代谢异常潜在影响儿童健康。
成人：成人肾性糖尿患者多数也无特殊不适，但需注意长期尿糖丢失可能带来的一些间接影响，比如部分患者可能因心理负担等出现情绪变化，但总体身体一般状况在血糖正常情况下受影响较小。
四、相关检查
（一）血糖检测
血糖水平正常是肾性糖尿的重要诊断依据之一。通过空腹血糖、餐后血糖等检测，可排除糖尿病导致的糖尿情况。空腹血糖一般应低于7.0mmol/L，餐后2小时血糖低于11.1mmol/L。
（二）尿糖检测
可通过尿常规检测发现尿糖阳性，但同时血糖正常。24小时尿糖定量检测可了解尿糖丢失的程度，一般尿糖定量会高于正常肾小管重吸收能力所能处理的范围。
（三）肾小管功能相关检查
肾糖阈测定：肾糖阈是指血糖浓度达到多少时开始出现尿糖。肾性糖尿患者肾糖阈降低，即血糖在相对较低水平时就出现尿糖。
葡萄糖清除率测定：通过计算葡萄糖清除率来评估近端肾小管对葡萄糖的重吸收功能。肾性糖尿患者葡萄糖清除率升高，因为肾小管重吸收葡萄糖减少，导致尿中排出的葡萄糖增多。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据患者尿糖阳性但血糖正常的临床表现，结合血糖检测、肾小管功能相关检查等可做出诊断。首先要排除糖尿病等其他导致糖尿的疾病，通过详细询问病史、家族史，进行全面的血糖及肾小管功能检查来明确。
（二）鉴别诊断
糖尿病性糖尿：糖尿病患者血糖升高，同时尿糖阳性，通过血糖监测（空腹血糖、糖化血红蛋白等）可明确，糖尿病患者糖化血红蛋白一般会高于正常范围，而肾性糖尿患者糖化血红蛋白正常。
暂时性糖尿：在一些特殊情况如大量进食碳水化合物后，可能出现暂时性的尿糖阳性，但此时血糖是正常的，不过这种情况是暂时的，与肾性糖尿持续存在尿糖阳性不同，可通过短期多次血糖监测及观察尿糖变化来鉴别。
六、治疗与管理
（一）一般治疗
由于肾性糖尿患者血糖正常，一般不需要特殊的降糖药物治疗。主要是定期监测血糖、尿糖、肾功能等指标，以了解病情变化。对于儿童患者，要关注其生长发育情况，因为长期尿糖丢失理论上可能存在极少量能量丢失，但一般对生长发育影响不大，但仍需动态观察。对于成人患者，要注意生活方式的调整，保持健康的饮食和适度的运动，维持良好的代谢状态。
（二）特殊情况处理
如果肾性糖尿患者同时合并其他肾脏疾病或出现肾功能异常等情况，则需要针对合并的疾病进行相应的综合管理，但具体治疗需根据合并疾病的具体情况由专科医生制定个性化方案。
七、预后
肾性糖尿患者一般预后较好，因为其血糖正常，主要问题是尿糖丢失，但通常不会对患者的生命健康造成严重威胁。不过需要长期随访监测，因为少数患者可能会出现病情变化，比如合并其他肾脏病变导致肾功能逐渐减退等情况。对于儿童患者，要持续关注其生长发育过程中是否因潜在的代谢异常出现相关问题，及时发现并处理可能出现的并发症。
