血清促甲状腺激素（TSH）低常见于甲状腺功能亢进症等情况，甲亢时甲状腺激素过多负反馈抑制垂体分泌TSH致TSH低，如Graves病等，毒性结节性甲状腺肿也可致TSH低；亚临床甲状腺功能亢进症表现为TSH低而FT3、FT4正常；垂体病变也可能致TSH低；诊断需结合多种实验室及影像学检查；甲亢治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等方式，亚临床甲亢需根据情况处理，儿童、老年等不同人群有不同特点及处理考量。
一、定义与相关内分泌轴
血清促甲状腺激素（TSH）是由垂体前叶分泌的激素，它能促进甲状腺合成和分泌甲状腺激素，三者构成下丘脑-垂体-甲状腺轴。当血清TSH低时，通常提示甲状腺功能可能出现异常，常见于甲状腺功能亢进症（甲亢）等情况。
二、甲状腺功能亢进症相关情况
1.发病机制
在甲亢时，甲状腺合成和分泌过多甲状腺激素，通过负反馈调节抑制垂体分泌TSH，导致血清TSH降低。例如Graves病，是一种自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺细胞TSH受体的抗体，该抗体能模拟TSH的作用，刺激甲状腺细胞过度增生和甲状腺激素分泌，进而引起血清TSH降低，同时伴有甲状腺激素（如游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4）升高。
不同年龄人群表现有差异，儿童甲亢可能表现为生长发育加速但又有消瘦、心悸等；成年女性甲亢可能出现月经紊乱等情况。生活方式方面，长期精神压力大等可能增加Graves病的发病风险。有自身免疫性疾病家族史等病史的人群相对更易出现因自身免疫导致的甲亢相关TSH降低情况。
2.其他甲亢相关类型
毒性结节性甲状腺肿也可导致血清TSH低，甲状腺内存在自主功能性结节，结节自主分泌甲状腺激素，抑制垂体TSH分泌。这种情况在老年人群中相对多见，病史方面可能有长期甲状腺结节病史。
三、亚临床甲状腺功能亢进症
1.特点
血清TSH低于正常范围，而FT3、FT4在正常范围内。其发病机制可能是甲状腺轻度的功能亢进，垂体-甲状腺轴处于早期的调节变化阶段。
不同年龄人群中，老年人亚临床甲亢可能更隐匿，临床症状不典型；儿童亚临床甲亢相对较少见，但也需关注其对生长发育潜在的影响。生活方式方面，长期高碘饮食等可能与亚临床甲亢的发生有一定关联，有自身免疫性疾病病史的人群发生亚临床甲亢的风险可能增加。
四、垂体病变相关情况
1.垂体性甲状腺功能减退症（较少见导致TSH低的情况）
垂体本身病变，如垂体瘤等，影响垂体分泌TSH的功能，可导致血清TSH降低，同时甲状腺激素也可能降低。例如垂体泌乳素瘤，当肿瘤较大压迫垂体时，可能影响TSH等多种垂体激素的分泌。
不同年龄人群中，儿童垂体病变相对少见，但一旦发生影响较大，可能影响生长发育相关的多种激素平衡；成年人群垂体瘤等病变相对可见，病史方面如有头部外伤、放射性接触史等可能增加垂体病变风险。
五、诊断与检查
1.实验室检查
除了血清TSH检测外，还需结合FT3、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等检查。如果是甲亢导致的TSH低，TPOAb、TgAb可能阳性（Graves病时）；如果是甲状腺炎等其他原因导致的短暂性甲亢，抗体情况可能不同。
对于儿童患者，检查时需考虑其生长发育特点，选择合适的检测方法和参考值范围；对于老年患者，要综合考虑其肝肾功能等整体状况对甲状腺激素代谢的影响，从而更准确地解读检查结果。
2.影像学检查
如甲状腺超声可用于评估甲状腺的形态、结构，是否有结节等情况，帮助判断甲亢的病因是弥漫性还是结节性等；垂体磁共振成像（MRI）可用于排查垂体病变，如垂体瘤等导致的TSH分泌异常。
六、治疗原则（仅提及相关疾病及对应可能涉及的处理方向）
1.甲亢的治疗
对于Graves病甲亢，有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗等方式。抗甲状腺药物通过抑制甲状腺过氧化物酶，减少甲状腺激素合成；放射性碘治疗是利用碘-131被甲状腺摄取后发射β射线破坏甲状腺组织；手术治疗则是切除部分甲状腺组织。不同治疗方式适用于不同年龄、病情的患者，儿童甲亢一般优先考虑抗甲状腺药物治疗，但要密切监测药物不良反应；老年患者需综合评估身体状况选择合适治疗方式。
2.亚临床甲状腺功能亢进症的处理
对于无症状的亚临床甲亢，需定期随访，监测血清TSH、FT3、FT4等指标变化；如果有症状或存在心血管疾病高危因素等情况，可能需要考虑适当干预，如根据病情评估是否需要小剂量抗甲状腺药物治疗等，但要谨慎权衡药物治疗的获益与风险，尤其对于儿童和老年患者更需谨慎。
