糖尿病肾病三期属早期阶段，此时尿白蛋白排泄率在20-200mg/24h、肾小球滤过率轻度下降，若不重视规范治疗会进展。它会使心血管系统风险增加、给血糖控制带来挑战，儿童、老年、妊娠合并患者有不同情况及注意事项，需严格控血糖、血压，调整生活方式来预防控制。
肾脏相关指标变化及意义
尿白蛋白排泄率：此期尿白蛋白排泄率处于20-200mg/24h，这一指标反映了肾小球滤过膜的通透性有一定程度的改变，提示肾脏已经出现了结构和功能的轻微异常，但还未达到临床明显蛋白尿的程度。对于有糖尿病病史的患者，定期监测尿白蛋白排泄率非常重要，因为它是早期发现糖尿病肾病的重要指标之一。
肾小球滤过率：肾小球滤过率可能会有轻度下降，但一般仍在正常或轻度异常范围。肾小球滤过率是评估肾脏滤过功能的重要指标，其变化能够反映肾脏整体滤过能力的早期改变，当出现下降时意味着肾脏的滤过功能已经开始受到糖尿病相关病理过程的影响。
对全身健康的潜在影响
心血管系统风险增加：糖尿病肾病三期患者往往同时存在代谢紊乱等情况，更容易合并心血管疾病。研究表明，糖尿病肾病患者发生心血管事件（如心肌梗死、脑卒中）的风险显著高于无糖尿病肾病的糖尿病患者。这是因为糖尿病肾病患者常伴有高血压、脂代谢紊乱等，这些因素相互作用，促进了动脉粥样硬化的发生发展，进而增加心血管事件的发生风险。例如，高血糖会损伤血管内皮细胞，影响血脂代谢，导致脂质在血管壁沉积，引发动脉粥样硬化，而肾脏病变又会通过多种机制进一步加重心血管系统的不良预后。
对血糖控制的挑战：糖尿病肾病三期患者的肾脏功能已经受到影响，会对血糖的代谢和排泄产生一定影响，使得血糖控制相对更加复杂。肾脏对胰岛素的代谢清除减少，同时肾功能受损可能影响口服降糖药或胰岛素的排泄，需要根据肾功能调整降糖方案。比如，一些经肾脏排泄的降糖药物在肾功能不全时需要减少剂量或调整用药种类，以避免药物在体内蓄积导致低血糖等不良反应，这对患者的血糖管理提出了更高的要求，也增加了血糖波动的可能性，而血糖波动又会进一步加重肾脏和全身的损害。
特殊人群的情况及注意事项
儿童糖尿病肾病患者：儿童糖尿病肾病相对较少见，但一旦发生三期病变，由于儿童处于生长发育阶段，肾脏的病变可能会对其生长发育产生更显著的影响。需要更加严格地控制血糖、血压等指标，因为儿童期的代谢异常等因素如果不能得到良好控制，可能会加速肾脏病变的进展，影响未来的肾功能和整体健康。在治疗过程中，要密切监测儿童的生长发育指标以及肾功能指标，选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案。
老年糖尿病肾病患者：老年糖尿病肾病三期患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗过程中，要更加谨慎地调整治疗方案。例如，在降压治疗时，要注意避免过度降压导致肾灌注不足，因为老年人的肾脏本身就有一定程度的功能减退，肾灌注不足可能会进一步加重肾功能损害。同时，老年患者对药物的耐受性和代谢能力下降，在用药选择和剂量调整上需要更加个体化，密切观察药物的不良反应。
妊娠合并糖尿病肾病三期患者：妊娠会对糖尿病肾病患者的病情产生较大影响。妊娠期间，孕妇的生理状态发生变化，肾脏的负担加重，可能会导致糖尿病肾病三期的病情进展加快。需要在孕期密切监测孕妇的肾功能、血压、血糖等指标，加强对母婴的监护。在治疗上，要权衡母亲和胎儿的利益，选择对胎儿影响较小且能有效控制母亲病情的治疗措施，如在降糖治疗时尽量选择对胎儿安全的药物，降压治疗也要选择对胎儿影响小的降压药物等。
预防及控制措施
严格控制血糖：通过饮食控制、运动锻炼以及合理使用降糖药物（如胰岛素等）将血糖控制在理想范围。良好的血糖控制可以延缓糖尿病肾病的进展，大量临床研究证实，严格控制血糖能使糖尿病肾病的发生风险降低，病情进展减慢。例如，强化血糖控制可以减少肾小球高滤过状态，减轻肾小球基底膜的损伤等。
控制血压：积极控制血压，一般目标血压应低于130/80mmHg。降压药物可选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾脏功能。但在使用过程中要注意监测肾功能和血钾水平，尤其是老年患者和肾功能不全患者。
调整生活方式：合理饮食，限制蛋白质摄入（根据肾功能情况调整），以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类等；适量运动，根据患者的身体状况选择合适的运动方式和运动量，如散步、太极拳等，运动有助于控制血糖、血压和体重，改善代谢紊乱；戒烟限酒，吸烟和过量饮酒会加重肾脏和心血管的损害，不利于糖尿病肾病的控制。
