肾病相关疾病的治疗包括一般治疗、药物治疗、病因治疗和并发症防治。一般治疗有休息活动调整及饮食中钠盐、蛋白质、水分摄入调整;药物治疗包括利尿剂及减少尿蛋白药物的使用;病因治疗针对原发性和继发性肾病综合征分别有不同治疗方式;并发症防治涵盖血栓形成用抗凝药物及感染时选敏感抗生素治疗。
一、一般治疗
1.休息与活动:水肿明显时需卧床休息,可适当进行床上肢体活动,防止血栓形成等并发症。对于儿童患者,需避免过度劳累,保证充足睡眠,以利于身体恢复;成年患者也应根据自身水肿程度合理安排休息与活动量,避免长时间站立等加重水肿的行为。
2.饮食调整:
钠盐摄入:限制钠盐摄入,每日钠盐摄入量一般不超过2-3g。因为钠盐摄入过多会导致水钠潴留,加重水肿。对于不同年龄的患者,如儿童,要注意避免过多食用含盐量高的零食等;成年患者则需注意减少腌制食品、加工肉类等的摄入。
蛋白质摄入:保证充足的优质蛋白质摄入,如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。肾病综合征患者存在大量蛋白尿,机体处于低蛋白血症状态,适量补充优质蛋白质有助于维持机体营养状况,但也不宜过度摄入,以免加重肾脏负担。例如,成人可根据体重等情况适量补充,儿童则需在医生指导下合理安排蛋白质摄入量。
水分摄入:根据水肿程度和尿量调整水分摄入。若水肿不严重且尿量正常,水分摄入可不严格限制;若水肿明显或尿量减少,需适当限制水分摄入,一般每日入量为前一日尿量加上500ml左右。
二、药物治疗
1.利尿剂:可使用利尿剂来促进尿液排出,减轻水肿。常用的利尿剂有袢利尿剂等,通过作用于肾脏髓袢升支粗段,抑制钠、氯的重吸收,增加尿量,从而减轻水肿。但使用利尿剂时需注意监测电解质,防止出现低钾、低钠等电解质紊乱情况。对于儿童患者,使用利尿剂要特别谨慎,密切观察尿量、电解质等变化;成年患者也需定期检查电解质,根据情况调整用药。
2.减少尿蛋白的药物:如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等,这类药物除了可以降低血压外,还能通过降低肾小球内压,减少尿蛋白,从而在一定程度上减轻水肿。但使用这类药物时需注意监测肾功能和血钾,对于双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全(肌酐清除率<30ml/min)等患者要慎用。儿童患者使用这类药物需严格掌握适应证和禁忌证,成年患者也需在医生评估后合理使用。
三、病因治疗
1.原发性肾病综合征:
微小病变型肾病:多见于儿童,常对糖皮质激素治疗敏感。一般使用糖皮质激素如泼尼松等进行治疗,通过抑制免疫炎症反应,减少蛋白尿,从而改善水肿症状。在治疗过程中需遵循起始足量、缓慢减药、长期维持的原则。儿童患者使用糖皮质激素时要注意药物的不良反应,如生长发育受影响等,需密切监测身高、体重等生长指标;成年患者也需关注药物可能带来的感染、骨质疏松等不良反应。
膜性肾病:多见于中老年患者,治疗相对复杂。部分患者可单用糖皮质激素联合烷化剂(如环磷酰胺等)治疗,也可使用利妥昔单抗等生物制剂治疗。在治疗过程中要根据患者的具体病情制定个体化方案,同时注意药物的不良反应,如环磷酰胺可能导致骨髓抑制、性腺抑制等,使用时需定期检查血常规、生殖功能等;利妥昔单抗可能引起感染等不良反应,需密切观察。
2.继发性肾病综合征:
狼疮性肾炎:多见于女性,需根据病情使用糖皮质激素联合免疫抑制剂(如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等)治疗。治疗过程中要监测狼疮活动指标,如抗核抗体、补体等,根据病情调整治疗方案。女性患者在治疗过程中要注意药物对生殖系统的影响,如环磷酰胺可能导致闭经等,需与患者充分沟通。
糖尿病肾病:多见于糖尿病患者,治疗主要是控制血糖、血压,使用ACEI/ARB等减少尿蛋白。要严格控制血糖,使血糖尽量接近正常范围,同时控制血压在目标范围内(一般<130/80mmHg)。对于糖尿病肾病患者,需注意饮食中碳水化合物的摄入控制,根据血糖情况合理安排饮食,同时关注足部等并发症的发生。
四、并发症防治
1.血栓形成:肾病综合征患者由于血液高凝状态,容易发生血栓形成,常见的有肾静脉血栓等。可使用抗凝药物,如低分子肝素等进行预防和治疗。对于儿童患者,使用抗凝药物要注意剂量和出血风险;成年患者也需密切观察有无出血倾向等不良反应,定期监测凝血功能。
2.感染:患者由于免疫功能低下,容易发生感染。要注意预防感染,保持皮肤清洁,避免去人员密集场所等。一旦发生感染,要根据感染的病原体选用敏感的抗生素进行治疗。儿童患者感染时要特别注意选用合适的抗生素,避免使用对儿童有特殊禁忌的药物;成年患者也需合理选用抗生素,避免滥用。



