糖尿病肾病治疗包括一般治疗如生活方式调整即根据肾功能等调整蛋白质、盐分摄入控制血糖血压并据情况运动，控制血糖可根据情况选胰岛素或对肾功能影响小的口服降糖药，控制血压可用ACEI/ARB类、CCB、β受体阻滞剂等药物，终末期肾病可选择血液透析、腹膜透析或肾移植，特殊人群如老年、儿童、妊娠糖尿病肾病患者治疗需各有注意事项。
一、一般治疗
生活方式调整：
饮食：对于糖尿病肾病患者，需限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整，一般建议优质低蛋白饮食，如以动物蛋白为主。同时要控制盐分摄入，每日盐摄入量应小于5克，有水肿和高血压的患者更应严格限制。此外，需控制血糖，通过合理的饮食计划和运动（在无禁忌情况下）以及必要的降糖药物来实现血糖达标，因为高血糖是导致糖尿病肾病进展的重要因素。对于合并高血压的患者，要限制钾、磷的摄入，避免食用含钾高的食物如香蕉、橘子等，含磷高的食物如动物内脏等。
运动：适当运动有助于控制血糖、血压和体重，但要根据患者具体情况制定运动方案，避免过度劳累。如肾功能较好的患者可进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑等，每周至少150分钟；但如果肾功能严重受损，则需适当调整运动方式和强度。
二、控制血糖
药物选择：
胰岛素：对于糖尿病肾病患者，当口服降糖药物效果不佳或存在肾功能不全等情况时，胰岛素是常用的降糖药物。例如，1型糖尿病患者需终身使用胰岛素治疗；2型糖尿病患者在出现严重肾功能损害时，也多需使用胰岛素来良好控制血糖，以延缓糖尿病肾病的进展。
口服降糖药：在肾功能轻度受损时，可选用某些对肾功能影响较小的口服降糖药，如格列喹酮，其主要经胆道排泄，对肾功能影响相对较小，但仍需根据肾功能调整剂量。但当肾功能中重度受损时，多数口服降糖药需谨慎使用或避免使用。
三、控制血压
降压药物应用：
ACEI/ARB类药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。例如，贝那普利属于ACEI类药物，氯沙坦属于ARB类药物，它们可通过扩张出球小动脉，降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，从而保护肾脏。但这类药物可能会引起血钾升高、肾功能恶化等不良反应，尤其是双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全（肾小球滤过率＜30ml/min）的患者禁用。
其他降压药：如钙通道阻滞剂（CCB），常用的有氨氯地平，可用于不能耐受ACEI/ARB类药物的患者，其降压作用平稳，对肾功能影响较小。此外，β受体阻滞剂如美托洛尔等也可用于糖尿病肾病合并高血压的患者，但要注意其对血糖、血脂的影响以及对心率的控制等。
四、肾脏替代治疗
血液透析：当糖尿病肾病患者进展到终末期肾病时，血液透析是一种治疗选择。通过血液透析可以清除体内的代谢废物和多余水分，维持水、电解质和酸碱平衡。但血液透析需要建立血管通路，如动静脉内瘘等，且长期透析可能会出现一些并发症，如透析失衡综合征、低血压等。
腹膜透析：对于糖尿病肾病终末期肾病患者，腹膜透析也是一种可选的治疗方式。腹膜透析利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液来清除体内的毒素和多余水分。腹膜透析不需要建立血管通路，对血流动力学影响较小，尤其适合一些血管条件较差的患者。但腹膜透析可能会出现腹膜炎等并发症，需要严格注意操作的无菌性等。
肾移植：成功的肾移植可以显著改善患者的生活质量和预后，但肾移植前需对患者进行全面评估，包括糖尿病控制情况、心血管等并发症情况等。肾移植后需要长期使用免疫抑制剂，可能会增加感染、肿瘤等风险，同时要注意抗排异治疗与糖尿病治疗的相互影响。
特殊人群注意事项
老年患者：老年糖尿病肾病患者在治疗时需更加谨慎。在药物选择上，要充分考虑药物的肾毒性和对整体身体状况的影响。例如，使用降压药时，要密切监测血压变化和肾功能情况，避免血压过低导致重要脏器灌注不足。在生活方式调整方面，运动要更加温和，避免过度运动加重心脏和肾脏负担。
儿童糖尿病肾病：儿童糖尿病肾病相对较少见，但一旦发生，治疗需格外谨慎。在降糖治疗时，要避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，优先选择对儿童相对安全的降糖方式，如适当的饮食控制和胰岛素治疗。在血压控制方面，同样需要选择对儿童肾功能影响小且能有效控制血压的药物，同时要关注儿童的生长发育指标等。
妊娠糖尿病肾病患者：妊娠会加重糖尿病肾病患者的肾脏负担，治疗时需要综合考虑母婴双方的情况。在血糖控制上，要选择对胎儿影响小的降糖药物，如胰岛素。在血压控制方面，要选择不影响胎儿发育的降压药物。同时，要密切监测孕妇的肾功能和胎儿的发育情况，及时调整治疗方案。
