肾衰竭有多样症状表现，尿量异常包括少尿、无尿或多尿，水肿有全身性水肿、肺水肿等；实验室检查中肾功能指标血肌酐、尿素氮会异常，肾小球滤过率是评估金标准，尿常规有蛋白尿、血尿等；超声检查可看肾脏大小和结构；需询问病史，包括基础疾病史、用药史等，儿童和老年人肾衰竭有不同特点及相关考虑因素。
一、症状表现方面
（一）尿量异常
1.少尿或无尿：正常成人24小时尿量约1000-2000ml，若24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。肾衰竭时肾脏滤过功能下降，可能出现少尿或无尿情况。比如慢性肾衰竭患者随着病情进展，肾功能逐渐减退，尿量会逐渐减少。儿童的尿量判断标准与成人不同，婴儿每日尿量少于200ml，幼儿少于300ml，学龄前儿童少于400ml，学龄儿童少于500ml可视为少尿。
2.多尿：部分肾衰竭患者早期可能出现多尿，尤其在夜间，24小时尿量超过2500ml。这是因为肾脏的浓缩功能受损，虽然肾小球滤过率下降，但肾小管重吸收功能进一步减退，导致尿液排出增多。
（二）水肿情况
1.全身性水肿：肾衰竭患者由于水钠潴留，可能出现全身性水肿，常见于眼睑、下肢等部位。晨起时眼睑水肿较为明显，活动后下肢水肿加重。儿童肾衰竭时水肿可能更易出现在颜面部，因为儿童组织疏松，水钠潴留更易表现为颜面部水肿。
2.肺水肿：严重的肾衰竭患者可能出现肺水肿，表现为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。这是由于水钠潴留导致体内液体过多，肺部血管外液体增多，影响气体交换。
二、实验室检查指标
（一）肾功能指标
1.血肌酐（Scr）：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。正常男性血肌酐值约53-106μmol/L，女性约44-97μmol/L。当肾小球滤过率下降至正常的1/3时，血肌酐才会明显升高。例如，慢性肾衰竭患者血肌酐会进行性升高，随着病情加重，血肌酐水平不断上升。
2.尿素氮（BUN）：尿素氮也与肾小球滤过功能相关，正常成人空腹尿素氮为3.2-7.1mmol/L。但尿素氮受多种因素影响，如高蛋白饮食、感染、出血等，所以其特异性不如血肌酐。在肾衰竭时，尿素氮也会升高，且与病情严重程度相关。
3.肾小球滤过率（GFR）：通过公式计算或核素检查等方法测定GFR是评估肾功能的金标准。GFR下降是肾衰竭的重要标志，当GFR小于60ml/（min·1.73m2）且持续3个月以上，同时伴有肾脏结构或功能异常，可诊断为慢性肾脏病。
（二）尿常规检查
1.蛋白尿：肾衰竭患者尿常规中可出现蛋白尿，尿蛋白定量可能增多。一般轻度肾衰竭时尿蛋白量可能不是特别高，但随着病情进展，尿蛋白量会逐渐增加。儿童肾衰竭时尿常规检查也可能发现蛋白尿，需要结合其他检查综合判断。
2.血尿：部分肾衰竭患者可能出现血尿，镜下可见红细胞增多。血尿可能是由于肾小球基底膜受损等原因导致。
三、影像学检查
（一）超声检查
1.肾脏大小：通过超声检查可以观察肾脏的大小。正常肾脏长约10-12cm，宽约5-6cm，厚约3-4cm。肾衰竭患者的肾脏可能出现缩小（慢性肾衰竭）或增大（急性肾衰竭早期）等情况。例如，慢性肾衰竭患者肾脏体积往往缩小，实质回声增强；急性肾衰竭时肾脏可能体积正常或增大。
2.肾脏结构：超声还可以观察肾脏的结构，如是否存在囊肿、结石、肿瘤等病变，有助于鉴别肾衰竭的病因是先天性、遗传性还是后天性等。
四、病史及其他因素
（一）病史询问
1.基础疾病史：询问患者是否有原发性肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎等；是否有糖尿病、高血压等全身性疾病。糖尿病患者若血糖控制不佳，长期可导致糖尿病肾病，进而发展为肾衰竭；高血压患者长期血压控制不良可引起高血压肾损害，导致肾衰竭。
2.用药史：了解患者是否有长期使用肾毒性药物的情况，如某些抗生素（氨基糖苷类抗生素等）、非甾体类抗炎药等。长期使用肾毒性药物可能损伤肾脏，导致肾功能逐渐减退。
（二）特殊人群考虑
1.儿童：儿童肾衰竭的病因可能与先天性肾脏发育异常、遗传性肾病等有关。例如，先天性多囊肾在儿童期可能逐渐出现肾衰竭表现，需要详细询问家族遗传病史。儿童肾衰竭的症状可能不典型，除了上述尿量、水肿等表现外，还可能出现生长发育迟缓等情况，因为肾脏功能异常会影响体内激素代谢及营养物质的排泄等，从而影响儿童的生长发育。
2.老年人：老年人肾衰竭的病因可能与慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等慢性疾病进展有关。老年人各器官功能减退，对肾衰竭的代偿能力下降，病情进展可能较快。在诊断时要综合考虑老年人的基础疾病、用药情况等多方面因素，因为老年人可能同时服用多种药物，增加了药物性肾损伤的风险。
