肾病分为慢性肾脏病和急性肾损伤分期。慢性肾脏病依据肾小球滤过率(eGFR)分为5期,1期eGFR≥90ml/(min·1.73m2)等,2期eGFR在60-89ml/(min·1.73m2)等,3期eGFR在30-59ml/(min·1.73m2)分3a和3b期,4期eGFR在15-29ml/(min·1.73m2),5期eGFR<15ml/(min·1.73m2)即肾衰竭期;急性肾损伤以KDIGO分期为例,1期血清肌酐升高等或尿量异常持续6-12小时,2期血清肌酐升高等或尿量异常持续>12小时,3期血清肌酐升高等或开始肾替代治疗等或尿量异常持续>24小时或无尿>12小时。
肾病分为慢性肾脏病和急性肾损伤分期。慢性肾脏病依据肾小球滤过率(eGFR)分为5期,1期eGFR≥90ml/(min·1.73m2)等,2期eGFR在60-89ml/(min·1.73m2)等,3期eGFR在30-59ml/(min·1.73m2)分3a和3b期,4期eGFR在15-29ml/(min·1.73m2),5期eGFR<15ml/(min·1.73m2)即肾衰竭期;急性肾损伤以KDIGO分期为例,1期血清肌酐升高等或尿量异常持续6-12小时,2期血清肌酐升高等或尿量异常持续>12小时,3期血清肌酐升高等或开始肾替代治疗等或尿量异常持续>24小时或无尿>12小时
慢性肾脏病(CKD)主要依据肾小球滤过率(eGFR)进行分期,共分为5期,:
1期:eGFR≥90ml/(min·1.73m2),肾脏结构或功能异常,但肾小球滤过率正常或升高。此时肾脏有轻微损伤,可能存在血尿、蛋白尿等,但通常症状不明显,一般人群中慢性肾脏病1期的患病率约为10%左右,不同年龄、性别、生活方式人群患病风险有差异,比如高血压、糖尿病患者等患病风险相对较高。
2期:eGFR在60-89ml/(min·1.73m2),肾脏损伤伴肾小球滤过率轻度下降。这一期肾脏损伤进一步发展,肾小球滤过率轻度降低,此期人群患病率约占慢性肾脏病患者的20%左右,同样,有基础疾病人群需更关注肾脏情况。
3期:eGFR在30-59ml/(min·1.73m2),又分为3a期(eGFR在45-59ml/(min·1.73m2)和3b期(eGFR在30-44ml/(min·1.73m2),此期肾小球滤过率中度下降。此期患者可能会出现一些非特异性症状,如乏力、夜尿增多等,慢性肾脏病3期在人群中的患病率约为20%-30%,不同年龄阶段均可发生,年龄较大人群相对更易发展至此期,糖尿病肾病患者发展到3期的比例较高。
4期:eGFR在15-29ml/(min·1.73m2),肾小球滤过率重度下降。患者会出现较为明显的症状,如贫血、代谢性酸中毒、水电解质紊乱等,慢性肾脏病4期患病率约占慢性肾脏病患者的10%左右,此期患者需要密切监测肾功能,生活方式上需严格控制,比如饮食中要严格限制蛋白摄入等。
5期:eGFR<15ml/(min·1.73m2),即肾衰竭期,也称为尿毒症期。此时肾脏功能严重受损,需要依赖肾脏替代治疗,如透析或肾移植,此期患病率相对较低,但患者病情严重,生活质量受较大影响,不同病因导致的肾病发展到5期的情况不同,糖尿病肾病、高血压肾损害等是常见的进展到5期的病因。
急性肾损伤分期
急性肾损伤(AKI)通常根据血清肌酐的升高幅度或尿量减少情况进行分期,常用的是RIFLE分期标准,后更新为AKIN分期和KDIGO分期,以KDIGO分期为例:
1期:血清肌酐升高≥26.5μmol/L(0.3mg/dl),或较基础值升高≥1.5倍-<2倍,或尿量<0.5ml/(kg·h)持续6-12小时。此期肾脏功能出现轻度损伤,一般人群中急性肾损伤1期相对较易恢复,不同年龄人群发生急性肾损伤1期的原因有所不同,儿童急性肾损伤1期可能多与肾前性因素如脱水等有关,成人则可能与药物肾损伤等因素相关。
2期:血清肌酐较基础值升高≥2倍-<3倍,或尿量<0.5ml/(kg·h)持续>12小时。此期肾脏损伤进一步加重,需要密切观察病情变化,不同年龄阶段处理方式需考虑其生理特点,比如儿童在治疗急性肾损伤2期时,要更注重维持内环境稳定且避免影响生长发育。
3期:血清肌酐较基础值升高≥3倍,或开始肾脏替代治疗,或尿量<0.3ml/(kg·h)持续>24小时或无尿持续>12小时。此期肾脏功能严重受损,需要及时进行肾脏替代治疗等干预措施,不同年龄患者在3期的治疗和预后有差异,老年患者可能合并多种基础疾病,预后相对更差,儿童急性肾损伤3期需要积极抢救并关注长期肾功能恢复情况。



