三尖瓣狭窄是因三尖瓣结构异常致瓣口狭窄，使右心房血液流入右心室受阻的心脏疾病，病因有风湿性心脏病、先天性三尖瓣发育异常等，病理生理改变是右心房压力升高、肺循环血流量减少，临床表现有呼吸困难等症状及相应体征，诊断靠超声心动图等检查，治疗分内科和外科，内科包括一般治疗等，外科有三尖瓣分离术等。
病因
风湿性心脏病：是最常见的病因，多与A组乙型溶血性链球菌感染有关，风湿热会引起三尖瓣瓣膜炎症、纤维化和粘连，进而导致瓣口狭窄，这种情况在青壮年人群中相对多见，女性发病可能稍多于男性。
先天性三尖瓣发育异常：胚胎发育过程中三尖瓣结构形成异常，出生后就存在三尖瓣狭窄，这种情况在儿童和青少年中可见，可能与遗传因素或孕期受到某些不良因素影响有关。
类癌综合征：类癌产生的5-羟色胺等物质可引起三尖瓣纤维化，从而导致狭窄，多见于有类癌综合征相关表现的人群，年龄分布较广。
其他少见病因：如三尖瓣的肿瘤、右心房的血栓等阻塞三尖瓣口，也可引起三尖瓣狭窄，这种情况相对罕见，不同年龄段都可能发生。
病理生理改变
正常情况下，三尖瓣在右心房收缩时开放，使血液顺利流入右心室。当三尖瓣狭窄时，右心房排血受阻，右心房压力升高，导致右心房扩大，长期可引起右心衰竭相关表现。同时，肺循环血流量减少，因为右心房血液不能顺利进入右心室，肺循环的血液回流也会相应减少，患者可能出现呼吸困难等症状，尤其在活动后更为明显，这在各年龄段患者中都会体现，活动耐力会随病情进展而下降。
临床表现
症状
呼吸困难：是最常见的症状，轻中度狭窄时，在体力活动、感染等情况下可出现，这是由于肺淤血导致。随着病情进展，重度狭窄时，静息状态下也可出现呼吸困难，甚至夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，各年龄段患者均可出现，儿童可能表现为活动耐力差、生长发育受影响等。
疲乏无力：由于心输出量减少，组织灌注不足引起，各年龄段患者都会感觉身体虚弱、易疲劳。
胃肠道症状：右心房扩大压迫胃肠道，可引起食欲不振、腹胀、腹痛等，在成年患者中较常见，儿童可能表现为喂养困难等。
咯血：少见，可表现为少量咯血或大咯血，多见于严重三尖瓣狭窄患者，各年龄段都可能发生，但相对不常见。
体征
三尖瓣区舒张期杂音：胸骨左缘第4、5肋间或剑突下可闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，伴舒张期震颤，这是三尖瓣狭窄的重要体征，不同年龄段均可闻及，但需要专业医生通过听诊器准确判断。
右心房扩大体征：右心房扩大时，可出现颈静脉怒张，吸气时颈静脉怒张更明显（Kussmaul征），各年龄段患者都可能观察到颈静脉的异常表现。
肝大：右心衰竭导致肝淤血，可出现肝大、压痛，在成年患者中较易触及肿大的肝脏，儿童可能通过腹部检查发现肝脏增大。
下肢水肿：右心衰竭时出现，多见于病情较严重阶段，各年龄段患者都可能出现下肢水肿，严重时可波及全身。
诊断方法
超声心动图：是诊断三尖瓣狭窄的重要方法，可明确三尖瓣瓣口面积、瓣膜的形态和运动情况等。通过超声心动图能清晰看到三尖瓣的结构，测量瓣口面积，一般瓣口面积小于2.0cm2时考虑有狭窄，不同年龄段患者的正常瓣口面积范围可能略有差异，但超声心动图检查都可准确评估。
心电图：可出现右心房肥大的表现，如P波高尖等，不同年龄段患者的心电图表现有一定共性，但儿童的心电图特征与成人有差异，需要结合年龄特点进行判断。
胸部X线：可见右心房扩大，肺动脉段突出，肺纹理减少等，各年龄段患者的胸部X线表现可辅助诊断，但需要结合临床其他表现综合判断。
心导管检查：可直接测量右心房和右心室的压力差，当平均跨三尖瓣压差大于5mmHg时，提示有三尖瓣狭窄，这种检查相对侵入性，一般在其他检查不能明确诊断时考虑进行，各年龄段都可能需要，但要评估相应的风险。
治疗原则
内科治疗
一般治疗：限制钠盐摄入，防止右心房进一步扩大，各年龄段患者都需要注意饮食中钠盐的含量，儿童要避免过多摄入含盐量高的食物。
预防感染性心内膜炎：有牙科操作、手术等情况时，需要预防性使用抗生素，各年龄段患者若有相关情况都要遵循预防感染性心内膜炎的原则。
控制心力衰竭：出现右心衰竭时，使用利尿剂等药物减轻水肿等症状，但要注意药物的剂量和不良反应，儿童使用利尿剂时需密切监测电解质等情况。
外科治疗
三尖瓣分离术：适用于有症状的三尖瓣狭窄患者，通过手术分离粘连的瓣膜，改善瓣口狭窄情况，各年龄段患者根据病情评估后可考虑手术，但手术风险因年龄等因素有所不同。
人工三尖瓣置换术：对于严重的三尖瓣病变，无法进行分离术时可考虑置换人工瓣膜，不同年龄段患者都可能需要进行瓣膜置换，但术后需要长期随访和抗凝等治疗，儿童进行瓣膜置换后要关注生长发育及瓣膜功能等情况。
