肾性高血压包括肾实质性高血压、肾血管性高血压和内分泌性肾病相关高血压。肾实质性高血压中肾小球疾病会因免疫等因素致滤过重吸收功能受影响、RAAS激活等引发，肾小管-间质疾病因肾小管重吸收分泌紊乱等致血压升高，其发病与年龄、性别、生活方式有关；肾血管性高血压主要由肾动脉狭窄引起，动脉粥样硬化等致管腔狭窄、肾灌注减少、RAAS激活等，发病与年龄、性别、生活方式相关；内分泌性肾病相关高血压中原发性醛固酮增多症因醛固酮分泌多致水钠潴留血压升高，嗜铬细胞瘤因释放大量儿茶酚胺致血管收缩、心输出量增加血压急剧升高，发病也与年龄、性别、生活方式有关。
一、肾实质性高血压的原因
（一）肾小球疾病
1.病理机制
肾小球疾病时，肾脏正常的滤过和重吸收功能受到影响。例如在原发性肾小球肾炎中，免疫复合物沉积在肾小球内，引发炎症反应，导致肾小球滤过率改变和水钠潴留。以膜性肾病为例，免疫复合物沉积于肾小球基底膜，引起肾小球毛细血管壁通透性增加，蛋白质等物质漏出增多，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活，进一步加重水钠潴留和血压升高。
对于儿童的急性肾小球肾炎，多与链球菌感染后有关，链球菌感染后引起免疫反应，导致肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生，肾小球滤过面积减少，肾小球滤过率降低，水钠潴留，从而引起高血压。
2.年龄、性别及生活方式影响
儿童和青少年患肾小球疾病导致高血压的情况，可能与自身免疫发育不完善以及感染等因素相关。男性和女性在肾小球疾病的发病概率上可能无明显性别差异，但在疾病的进展和表现上可能因个体差异有所不同。生活方式方面，儿童如果有不良的饮食习惯，如高盐饮食，可能会加重肾小球疾病相关的水钠潴留，从而加重高血压；青少年如果有过度劳累等情况，可能影响机体免疫状态，进而影响肾小球疾病的进程和血压。
（二）肾小管-间质疾病
1.病理机制
肾小管-间质疾病时，肾小管的重吸收和分泌功能紊乱。例如慢性肾盂肾炎，细菌感染引起肾小管-间质的炎症，导致肾小管对钠的重吸收增加，同时炎症还可能影响肾脏的血流动力学，激活RAAS。慢性间质性肾炎可能由药物、自身免疫性疾病等多种原因引起，肾小管功能受损，水钠重吸收异常，进而导致血压升高。
2.年龄、性别及生活方式影响
对于老年人，由于肾小管-间质的退行性变，更容易发生肾小管-间质疾病相关的高血压。女性在一些自身免疫性疾病导致的肾小管-间质疾病中，发病概率可能与女性的自身免疫调节特点有关。生活方式中，老年人如果有长期服用肾毒性药物的情况，如某些抗生素等，容易诱发肾小管-间质疾病，进而引起高血压；女性如果有自身免疫性疾病的家族史，在相同生活环境下可能更易发病。
二、肾血管性高血压的原因
（一）肾动脉狭窄
1.病理机制
肾动脉狭窄可由多种原因引起，如动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等。以动脉粥样硬化为例，动脉粥样硬化斑块沉积在肾动脉管壁，导致肾动脉管腔狭窄，肾脏灌注减少，刺激肾脏分泌肾素，激活RAAS，使血管收缩，血压升高。纤维肌性发育不良多见于年轻女性，主要是肾动脉中层的异常增生，导致肾动脉狭窄，引起肾灌注不足，肾素分泌增加，血压升高。
2.年龄、性别及生活方式影响
动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄多见于中老年人群，男性和女性均可发病，但随着年龄增长，发病概率增加。生活方式中，中老年人群如果有高脂血症、高血压、吸烟等不良生活方式，会促进动脉粥样硬化的进展，增加肾动脉狭窄的发生风险。纤维肌性发育不良多见于年轻女性，可能与女性的激素水平等因素有一定关系，年轻女性如果有不良生活习惯，如吸烟等，也可能影响病情。
三、内分泌性肾病相关高血压的原因
（一）原发性醛固酮增多症
1.病理机制
原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多，醛固酮作用于远端肾小管，促进钠的重吸收和钾的排泄，引起水钠潴留，血容量增加，从而导致血压升高。
2.年龄、性别及生活方式影响
原发性醛固酮增多症可发生于各个年龄段，但以中青年多见。女性发病率略高于男性。生活方式方面，长期高钠饮食可能会加重原发性醛固酮增多症患者的水钠潴留情况，进而使血压进一步升高。
（二）嗜铬细胞瘤
1.病理机制
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质或交感神经系统的嗜铬细胞，持续或间断地释放大量儿茶酚胺，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。儿茶酚胺作用于血管平滑肌，使血管收缩，外周阻力增加，同时还能使心率加快，心输出量增加，从而导致血压急剧升高。
2.年龄、性别及生活方式影响
嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异。生活方式中，精神紧张等因素可能诱发嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺，导致血压突然升高，所以患者应避免过度精神刺激等不良生活方式。
