湿疹的治疗包括一般治疗、药物治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需避免刺激因素、调整生活方式;药物治疗有外用和口服药物,外用有糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等,口服有抗组胺药物等;特殊人群如婴儿、儿童、成人、老年人各有不同注意事项,需针对性护理和用药。
一、一般治疗
1.避免刺激因素
皮肤护理:保持皮肤清洁,用温水洗浴,避免使用过热的水,洗浴时间不宜过长,一般5-10分钟为宜。洗浴后及时涂抹温和无刺激的保湿霜,如含有神经酰胺、甘油等成分的保湿剂,有助于恢复皮肤屏障功能,婴儿的话要选择专为婴儿设计的保湿产品,因为婴儿皮肤更娇嫩,普通成人保湿霜可能会刺激婴儿皮肤。对于不同年龄人群,成人皮肤相对厚一些,但也需要注意选择合适的保湿产品。如果是干性皮肤的人群,更需要加强保湿;油性皮肤人群也要选择清爽型保湿产品,防止堵塞毛孔。
穿着方面:穿着宽松、柔软的棉质衣物,避免穿化纤、羊毛等容易引起过敏的材质衣物。例如儿童要选择纯棉的内衣,减少衣物对皮肤的摩擦刺激,不同年龄段儿童根据体型选择合适大小的棉质衣物,避免过紧影响皮肤呼吸。成人也要注意衣物材质的选择,尤其是过敏体质者更要谨慎。
2.调整生活方式
饮食:如果怀疑食物过敏引起湿疹突然发作,需要记录饮食日记,排查可能过敏的食物,如牛奶、鸡蛋、海鲜等。对于婴儿,母乳喂养的母亲也要注意自己的饮食,避免食用可能通过乳汁引起婴儿过敏的食物。不同年龄人群饮食注意事项不同,儿童时期要注意营养均衡,避免挑食偏食;成人则要根据自身健康状况和过敏情况合理调整饮食结构。
作息:保证充足的睡眠,良好的睡眠有助于身体的自我修复。不同年龄人群睡眠需求不同,婴儿需要较多睡眠时间,一般每天12-16小时;儿童每天9-12小时;成人每天7-8小时左右。
避免搔抓:尽量避免搔抓皮肤,搔抓会加重皮肤损伤,导致炎症加重,甚至引起感染。可以通过修剪指甲、戴手套等方式避免搔抓,儿童由于自我控制能力差,家长要注意帮助儿童修剪指甲,防止搔抓。
二、药物治疗
1.外用药物
糖皮质激素:根据湿疹的严重程度选择不同强度的糖皮质激素外用制剂。如轻度湿疹可选用弱效糖皮质激素,如氢化可的松乳膏;中度湿疹可选用中效糖皮质激素,如地奈德乳膏;强效糖皮质激素一般用于重度肥厚性湿疹,但要谨慎使用,避免长期大面积使用,防止引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。对于婴儿和儿童,由于皮肤薄嫩,更要选择弱效或中效的糖皮质激素,且使用时间不宜过长,一般连续使用不超过2-3周。
钙调神经磷酸酶抑制剂:如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏,适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位以及婴儿湿疹。他克莫司软膏对于成人和儿童的轻中度湿疹都有一定疗效,吡美莫司乳膏主要用于2岁以上儿童及成人的轻中度异位性皮炎湿疹。
保湿剂:除了前面提到的作为一般治疗的保湿作用外,一些含有药物成分的保湿剂也可用于湿疹治疗,如含有尿囊素、凡士林等成分的保湿剂,可在保湿的同时辅助改善湿疹症状。
2.口服药物
抗组胺药物:瘙痒明显者可口服抗组胺药物,如氯雷他定、西替利嗪等。儿童使用抗组胺药物需要根据年龄和体重调整剂量,婴儿一般不推荐使用口服抗组胺药物,可选择外用药物或医生指导下的其他治疗。成人则根据病情选择合适的抗组胺药物,服用时要注意药物的不良反应,如嗜睡等,司机、高空作业者等需要注意用药后对工作的影响。
糖皮质激素:对于严重的急性湿疹或泛发性湿疹,可短期系统应用糖皮质激素,如泼尼松等,但要严格掌握适应证和剂量,避免长期使用。
三、特殊人群注意事项
1.婴儿:婴儿湿疹需要特别小心护理,在药物选择上更谨慎,尽量选择温和、刺激性小的药物。一般先从保湿等非药物治疗开始,如果需要用药,外用药物优先选择弱效糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂,且使用时要少量涂抹,密切观察皮肤反应。同时要注意保持婴儿皮肤清洁干燥,衣物更换要及时。
2.儿童:儿童湿疹除了遵循一般治疗和药物治疗原则外,要注意心理疏导,因为湿疹可能影响外观,导致儿童产生自卑等心理问题。在药物使用上,抗组胺药物要根据年龄和体重准确用药,避免过量。
3.成人:成人湿疹要注意寻找可能的诱因,如工作环境、接触的化学物质等,避免再次接触诱发因素。在药物治疗中,要注意药物之间的相互作用,如同时服用其他药物时,要告知医生正在使用的湿疹治疗药物,防止药物不良反应的发生。
4.老年人:老年人湿疹可能与皮肤老化、基础疾病等有关,治疗时要考虑老年人的肝肾功能等情况。外用药物选择要谨慎,避免使用刺激性强的药物,口服药物也要注意药物对肝肾功能的影响,必要时进行肝肾功能监测。同时,老年人皮肤感觉相对迟钝,要注意避免烫伤等情况,在保湿等护理方面要更注重皮肤的滋润。



