原发性高血压约占高血压患者90%以上，与遗传、环境等因素相关，有一般表现和靶器官损害表现，诊断标准为非同日3次测血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，治疗与管理包括非药物治疗（生活方式调整、控制体重等）和药物治疗，特殊人群如老年人、妊娠期女性、儿童和青少年有各自注意事项。
发病相关因素
遗传因素：大量研究表明，原发性高血压具有明显的家族聚集性。如果父母均患有高血压，子女患高血压的概率会显著增加。例如，有研究发现，遗传因素在原发性高血压发病中所占比例约为40%-60%。
环境因素
饮食：高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素之一。过多摄入钠盐会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压。例如，长期日均摄盐量高于6克的人群，患原发性高血压的风险明显高于日均摄盐量低于3克的人群。此外，缺乏钾、钙、镁等营养素也与原发性高血压的发生有关。
精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等会使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，引起外周血管收缩，血压升高。例如，从事高强度、高压力工作的人群，原发性高血压的患病率相对较高。
超重和肥胖：体重超标尤其是肥胖是原发性高血压的重要危险因素。肥胖者体内脂肪组织增多，释放多种激素和细胞因子，影响钠水代谢和血管紧张素-醛固酮系统等，导致血压升高。一般来说，体重指数（BMI）≥28kg/㎡的肥胖人群患原发性高血压的风险是正常体重人群的数倍。
年龄：随着年龄的增长，原发性高血压的患病率逐渐升高。中老年人群是原发性高血压的高发群体，这与血管弹性下降、动脉硬化等生理变化有关。
临床表现
一般表现：原发性高血压患者在早期可能无明显症状，仅在体检或因其他疾病就诊时发现血压升高。部分患者可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状。随着病情进展，血压持续升高，可能会出现心、脑、肾等靶器官损害的相关表现。
靶器官损害表现
心脏：长期高血压可导致左心室肥厚、扩大，发展为高血压性心脏病，进而出现心力衰竭等表现，患者可出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。
脑：可引起脑血管意外，如脑出血、脑梗死等，患者可出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、言语障碍等症状。
肾脏：导致肾小动脉硬化，肾功能逐渐减退，表现为蛋白尿、血尿、肌酐升高等，严重时可发展为肾衰竭。
眼底：可见视网膜动脉狭窄、硬化等改变，严重时可出现眼底出血、渗出等。
诊断标准
目前，我国采用国际上统一的标准，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为原发性高血压。需要注意的是，患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为原发性高血压。
治疗与管理原则
非药物治疗
生活方式调整：
合理饮食：采用低盐、低脂、富含钾、钙、镁的饮食模式。每日钠盐摄入量应少于6克，增加新鲜蔬菜、水果、全谷物等的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以帮助控制体重，降低血压。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，增加高血压及心血管疾病的风险，应坚决戒烟；限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不应超过25克，女性不应超过15克。
减轻精神压力：通过心理调适、冥想、瑜伽等方式缓解精神紧张，保持心理平衡。
控制体重：将体重指数控制在18.5-23.9kg/㎡之间，对于超重和肥胖患者，应通过合理饮食和运动等方式减轻体重。
药物治疗：如果非药物治疗3-6个月后血压仍未达到目标值，则需要启动药物治疗。常用的降压药物有利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）等。医生会根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病等选择合适的降压药物。
特殊人群注意事项
老年人：老年人高血压患者降压治疗应遵循平稳、适度的原则，避免血压波动过大。一般目标血压为收缩压<150mmHg，如果能耐受，可进一步降至<140mmHg。同时，要注意避免使用可能影响认知功能的降压药物，密切监测血压及心、脑、肾等器官功能。
妊娠期女性：妊娠期高血压的管理较为特殊，需要密切监测血压，同时要考虑药物对胎儿的影响。一般首先采用非药物治疗，如生活方式调整等，若血压控制不佳，需在医生指导下谨慎使用对胎儿影响较小的降压药物。
儿童和青少年：儿童和青少年原发性高血压相对较少见，但如果发生，也需要重视。非药物治疗是基础，包括生活方式调整，如控制体重、合理饮食、增加运动等。要避免使用不适合儿童的降压药物，定期监测血压和生长发育情况。
