心功能不全的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查和有创性血流动力学检查。体格检查观察一般状态、心脏和肺部体征；实验室检查有利钠肽检测及血常规、肝肾功能等其他生化检查；影像学检查有胸部X线、超声心动图、核素心室造影及核素心肌灌注显像；有创性血流动力学检查用于严重难治性患者。特殊人群检查需考虑各自生理特点等影响。
一、体格检查
1.一般状态：观察患者的神志、精神状态，心功能不全患者可能出现精神萎靡、嗜睡等情况，这与心输出量减少，脑组织灌注不足有关。检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征，心功能不全时可能出现心率增快、呼吸急促、血压异常等表现。
2.心脏体征：听诊心脏，可闻及心音异常，如心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律等。还可发现心脏扩大的体征，通过触诊可感知心前区搏动情况，心功能不全时心脏搏动可能增强或减弱、范围扩大等。
3.肺部体征：查看肺部有无啰音，左心功能不全时，肺部可闻及湿性啰音，多从肺底开始，可随体位变化而改变，这是由于肺淤血导致；右心功能不全时，也可能出现肺部啰音，但相对左心功能不全有其特点。同时观察患者有无发绀等缺氧表现，因为心功能不全导致气体交换障碍会引起缺氧发绀。
二、实验室检查
1.利钠肽检测
脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，心功能不全时，心室壁张力增加，促使BNP分泌增加。NT-proBNP是BNP的前体物质，其血浆浓度受年龄、性别等因素影响，一般来说，年龄>75岁的女性NT-proBNP正常上限为1800pg/ml，男性为1200pg/ml；年龄18-75岁的人群，女性正常上限为400pg/ml，男性为900pg/ml。心功能不全患者的BNP或NT-proBNP水平明显升高，且其水平与心功能不全的严重程度呈正相关，可用于心功能不全的诊断、病情评估及预后判断。
2.其他生化检查
血常规：可了解患者有无贫血等情况，长期心功能不全可能导致慢性缺氧，引起红细胞和血红蛋白代偿性增高；合并感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高。
肝肾功能：心功能不全可导致肝淤血、肾功能受损，通过检查肝功能中的转氨酶、胆红素等指标以及肾功能中的肌酐、尿素氮等指标，可了解肝肾功能状态，心功能不全患者可能出现肝功能异常，如转氨酶升高等，肾功能方面可能出现肌酐升高、尿素氮增高等肾功能不全表现。
三、影像学检查
1.胸部X线检查
可观察心脏的大小、形态，心功能不全时心脏可能扩大，表现为心影增大。还可查看肺部情况，左心功能不全时可见肺淤血表现，如肺纹理增多、增粗，肺门阴影增大模糊，严重时可出现肺水肿，表现为肺野内大片融合的阴影，呈蝴蝶状分布等；右心功能不全时可见上腔静脉扩张、肺纹理减少等。
2.超声心动图
是诊断心功能不全的重要检查方法。可测定心脏各腔室的大小、心室壁的厚度及运动情况，评估心脏的收缩功能和舒张功能。常用的收缩功能指标有左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，心功能不全时LVEF降低；舒张功能指标包括E/A比值等，正常E/A>1，心功能不全时E/A比值降低等。超声心动图还可发现心脏瓣膜病变等导致心功能不全的病因。
3.核素心室造影及核素心肌灌注显像
核素心室造影：可准确测定左心室射血分数（LVEF）及右心室射血分数，有助于评估心脏的整体功能和局部心肌的运动情况。
核素心肌灌注显像：可了解心肌的灌注情况，对于心功能不全患者，可发现缺血心肌区域，有助于明确心功能不全是否由冠心病等心肌缺血因素引起，同时还可评估心肌存活情况，对治疗决策有重要意义。
四、有创性血流动力学检查
对于严重难治性心功能不全患者，可考虑进行右心导管检查，经静脉插入导管到右心房、右心室及肺动脉，测定右心室舒张末压、肺动脉楔压（PCWP）等，正常PCWP为6-12mmHg，心功能不全时PCWP升高，同时可计算心输出量（CO）及心脏指数（CI）等指标，CO正常为4-6L/min，CI正常为2.5-3.5L/(min·m2)，心功能不全时CO和CI降低，这些指标对于评估心功能不全的严重程度及指导治疗有重要价值。
特殊人群方面，儿童心功能不全的检查需要考虑儿童的生理特点，儿童超声心动图检查时要注意操作的准确性，以获取准确的心脏结构和功能指标；老年人心功能不全患者在进行检查时，要关注其基础疾病对检查结果的影响，如老年人可能合并多种慢性病，在进行实验室检查时要综合考虑药物等因素对肝肾功能等指标的干扰；妊娠期心功能不全患者进行检查时，要注意检查方法对胎儿的影响，胸部X线检查应尽量避免或采取防护措施，超声心动图检查是相对安全且重要的检查手段，可用于评估妊娠期心功能情况。
