冠心病的诊断包括病史采集与体格检查，了解年龄、性别、症状、危险因素等及观察一般状况、检查心脏和血压；实验室检查有血液生化查血脂、血糖、心肌损伤标志物；心电图检查有静息和动态心电图；负荷试验有运动和药物负荷试验；影像学检查有超声心动图、冠状动脉CT造影、冠状动脉造影，其中冠状动脉造影是“金标准”。
一、病史采集与体格检查
1.病史采集
年龄与性别：不同年龄和性别冠心病的发生风险有差异，例如男性在45岁以后、女性在绝经后冠心病发病风险逐渐升高。采集病史时要询问患者有无胸痛、胸闷等症状，胸痛的特点，如发作部位（多为胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等）、持续时间（一般3-5分钟，若为心绞痛多在此时长，若为心肌梗死则持续时间较长，可超过30分钟）、诱发因素（劳累、情绪激动、饱食等）以及缓解方式（休息或含服硝酸甘油等能否缓解）。还要了解患者有无高血压、糖尿病、高脂血症等病史，这些都是冠心病的危险因素。此外，要询问患者的生活方式，如是否吸烟、运动量、饮食习惯等，吸烟是冠心病的重要危险因素，运动量少、高热量高脂肪饮食等都可能增加冠心病风险。
特殊人群病史：对于老年患者，要关注其既往是否有慢性心肺疾病等病史；对于糖尿病患者，由于其血管病变风险高，更要重视冠心病的排查；对于有家族冠心病史的人群，要详细询问家族中冠心病患者的发病情况等。
2.体格检查
观察患者的一般状况，如有无面色苍白、出汗等。检查心脏时，可触及心前区有无异常搏动，听诊心音有无异常，如心音低钝等，还可能闻及心脏杂音等。同时检查血压，高血压是冠心病的危险因素之一，要测量双上肢血压，了解血压水平。
二、实验室检查
1.血液生化检查
血脂：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。其中LDL-C升高是动脉粥样硬化的重要危险因素，与冠心病的发生密切相关，HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用。例如，多项大规模流行病学研究表明，LDL-C水平升高的人群冠心病发病风险增加。
血糖：检测空腹血糖和糖化血红蛋白等，了解患者有无糖尿病或血糖代谢异常情况。糖尿病患者发生冠心病的风险显著高于非糖尿病患者，长期高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。
心肌损伤标志物：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。在心肌梗死时，心肌细胞受损，这些标志物会升高。肌钙蛋白对心肌梗死的诊断特异性较高，发病后3-4小时开始升高，11-24小时达到高峰，可持续数天。
三、心电图检查
1.静息心电图
是最常用的检查方法之一，可发现心肌缺血的ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，但部分患者静息心电图可能正常。
2.动态心电图（Holter）
可连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到常规心电图不易发现的一过性心肌缺血发作，有助于诊断冠心病。例如，患者在活动或休息时出现的无症状性心肌缺血等情况可通过Holter检测到。
四、负荷试验检查
1.运动负荷试验
让患者在运动平板或踏车上运动，增加心脏负荷，观察运动过程中及运动后心电图的变化。如果运动时出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥2分钟，提示心肌缺血，有助于诊断冠心病。但对于严重心力衰竭、严重心律失常等患者不适合进行运动负荷试验。
2.药物负荷试验
对于不能运动的患者，可采用药物负荷试验，如使用双嘧达莫、腺苷等药物，药物可使正常冠状动脉扩张，而病变冠状动脉不能充分扩张，造成心肌血流灌注的差异，通过核素心肌显像或超声心动图等方法观察心肌灌注情况来判断是否存在冠心病。
五、影像学检查
1.超声心动图
可观察心脏的结构和功能，如心室壁的运动情况。在冠心病心肌缺血发作时，可出现节段性室壁运动异常。此外，还可通过超声心动图测量左心室射血分数等指标，评估心脏功能。对于存在心肌梗死的患者，可发现室壁瘤等并发症。
2.冠状动脉CT造影（CTA）
通过静脉注射造影剂，利用CT扫描获取冠状动脉的图像，可清晰显示冠状动脉的形态、有无狭窄及狭窄的部位、程度等。例如，能发现冠状动脉钙化斑块、非钙化斑块以及管腔狭窄情况等。但对于严重肾功能不全的患者要谨慎使用，因为造影剂可能加重肾功能损害。
3.冠状动脉造影
是诊断冠心病的“金标准”。通过穿刺外周动脉（如桡动脉或股动脉）将导管送至冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，可直接观察冠状动脉是否存在狭窄及狭窄的部位、程度和范围等。对于考虑冠心病且需要进行血管重建治疗（如冠状动脉搭桥术或冠状动脉介入治疗）的患者，通常需要进行冠状动脉造影检查。但该检查是有创检查，存在一定风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、造影剂过敏等，但在有经验的医疗机构，其风险是可控的。
