紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏致的肾脏病变，发病机制可能是机体对致敏物质产生变态反应形成免疫复合物沉积激活补体致免疫损伤，临床表现有皮肤紫癜及肾脏血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，诊断依据病史、实验室检查及肾活检，病理类型有微小病变型等多种，治疗分一般治疗、药物治疗（含抗过敏、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药物等）、对症治疗（降压、利尿消肿等），预后与多种因素有关，儿童患者要注意药物对生长发育影响等，老年患者要综合基础疾病考虑药物等。
紫癜性肾炎是过敏性紫癜（一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎）累及肾脏时引起的肾脏病变。
发病机制
可能是机体对某些致敏物质产生变态反应，形成免疫复合物，沉积在肾小球系膜区和（或）毛细血管壁，激活补体，引起免疫损伤。
临床表现
1.皮肤表现：多在四肢远端伸侧及臀部出现对称性、分批出现的紫癜，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，可融合成片，随后逐渐消退，但可反复出现。
2.肾脏表现：
血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，是常见表现之一，血尿可呈间歇性或持续性。
蛋白尿：程度不一，轻者尿中出现少量蛋白，重者可大量蛋白尿，甚至出现肾病综合征范围的蛋白尿。
水肿：部分患者可出现水肿，多见于眼睑、下肢等部位，严重时可出现全身性水肿。
高血压：少数患者可出现高血压，儿童患者相对更易出现血压升高情况，与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。
诊断方法
1.病史：有过敏性紫癜病史，尤其是在紫癜出现后4-8周内出现肾脏病变相关表现。
2.实验室检查：
尿常规：可见血尿、蛋白尿等异常。
肾功能检查：早期肾功能多无明显异常，病情进展时可出现肌酐、尿素氮升高等肾功能受损表现。
免疫学检查：部分患者血清IgA升高，补体C3一般正常。
3.肾活检：是诊断紫癜性肾炎的重要依据，通过肾活检可以明确病理类型，对判断病情严重程度、指导治疗及评估预后有重要意义。
病理类型
1.微小病变型：光镜下肾小球基本正常，免疫荧光可见IgA沉积于系膜区。
2.系膜增生型：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质增生，免疫荧光以IgA为主的免疫球蛋白沉积于系膜区。
3.局灶节段性肾小球硬化型：光镜下可见肾小球局灶节段性硬化，免疫荧光可见IgA沉积。
4.膜增生型：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质重度增生，插入到基底膜和内皮细胞之间，免疫荧光可见IgA沉积。
5.膜性肾病型：光镜下可见肾小球基底膜增厚，免疫荧光可见IgA沉积。
治疗原则
1.一般治疗：
休息：急性期患者需卧床休息，减少活动，避免劳累。
避免接触过敏原：如明确对某种食物、药物或物质过敏，应严格避免接触。
2.药物治疗：
抗过敏药物：如抗组胺药物，可缓解过敏症状。
糖皮质激素：对于病情较轻的患者，可使用糖皮质激素，如泼尼松等，具有抗炎、抑制免疫反应的作用。但在使用过程中需注意其可能的不良反应，如感染、骨质疏松等，尤其对于儿童患者，要密切关注药物对生长发育的影响。
免疫抑制剂：对于病情较重、激素治疗效果不佳或有激素禁忌证的患者，可使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。但免疫抑制剂也有一定的副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，使用过程中需定期监测相关指标。
抗凝药物：对于存在高凝状态的患者，可使用抗凝药物，如肝素、双嘧达莫等，防止血栓形成。
3.对症治疗：
降压治疗：对于出现高血压的患者，可使用降压药物控制血压，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这类药物不仅可以降压，还可以减少尿蛋白。但在使用时需注意监测肾功能和血钾水平，尤其是儿童患者，要选择合适的药物及剂量。
利尿消肿：对于水肿明显的患者，可使用利尿剂减轻水肿，但要注意避免电解质紊乱。
预后情况
紫癜性肾炎的预后与多种因素有关，如病理类型、临床症状严重程度、治疗是否及时有效等。一般来说，儿童患者预后相对较好，大多数患者经过积极治疗后病情可得到控制，肾功能可维持正常。但部分患者可能会复发，少数患者病情迁延不愈，可进展为慢性肾功能不全。
特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中要特别注意药物对生长发育的影响。使用糖皮质激素时需权衡利弊，尽量选择对生长影响较小的治疗方案；使用免疫抑制剂时要密切监测血常规、肝肾功能等指标，因为儿童对药物的耐受性和不良反应的易感性与成人不同。同时，要关注儿童的心理状态，给予心理支持。
2.老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗紫癜性肾炎时，要综合考虑基础疾病的情况。使用药物时要注意药物之间的相互作用，以及药物对肝肾功能的影响，因为老年患者肝肾功能有所减退。在治疗过程中要密切监测血压、肾功能等指标的变化。
