慢性肾小球肾炎的诊断需综合多方面信息，包括采集现病史（有无水肿、血尿、高血压、蛋白尿及起病缓急、感染诱因等）、既往史（既往肾脏、过敏、自身免疫疾病及用药史），体格检查（一般状况及专科检查），实验室检查（尿常规、肾功能、血液生化检查），影像学检查（肾脏超声），必要时行肾活检病理检查明确诊断，不同年龄等因素会影响诊断，且肾活检有必要性及禁忌证。
一、病史采集
1.现病史
询问患者有无水肿表现，水肿多从眼睑、颜面开始，然后波及全身，不同年龄人群表现可能略有差异，儿童可能更易被家长发现晨起眼睑肿胀等情况；有无血尿，包括肉眼血尿（尿液呈洗肉水样等）或镜下血尿（需通过尿常规检测发现）；有无高血压，不同年龄血压正常范围不同，儿童血压有相应的年龄阶段性标准，需准确询问血压情况；有无蛋白尿，可通过尿常规或24小时尿蛋白定量等检查辅助判断，了解蛋白尿出现的时间、程度等。
了解起病缓急，是突然出现症状还是逐渐起病，起病前有无感染诱因，如链球菌感染等，上呼吸道感染等感染后1-3周出现肾炎相关症状需高度警惕。
2.既往史
询问患者既往有无其他肾脏疾病，如肾病综合征等；有无过敏性疾病，如过敏性紫癜等，因为过敏性紫癜可能累及肾脏导致紫癜性肾炎，与慢性肾小球肾炎的发生有一定关联；有无自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，系统性红斑狼疮可引起狼疮性肾炎，也是慢性肾小球肾炎的常见病因之一。
了解既往用药史，有无使用肾毒性药物史，如某些抗生素（如氨基糖苷类抗生素）、非甾体类抗炎药等，这些药物可能对肾脏造成损害，增加慢性肾小球肾炎的发病风险。
二、体格检查
1.一般状况
观察患者营养状况，慢性肾小球肾炎患者长期蛋白尿等可能导致营养不良，不同年龄患者表现不同，儿童可能影响生长发育；测量体温、脉搏、呼吸、血压，高血压是慢性肾小球肾炎常见的临床表现之一，需准确测量并记录血压值。
2.专科检查
检查水肿情况，明确水肿的部位、程度，如双下肢水肿的范围等；检查尿液外观，初步判断有无血尿等情况；听诊心脏，慢性肾小球肾炎患者高血压可能导致心脏损害，可出现心脏杂音等异常；检查腹部，了解有无腹部包块等异常情况。
三、实验室检查
1.尿常规
尿蛋白检测：尿蛋白阳性是慢性肾小球肾炎的重要表现之一，可分为轻度、中度、重度蛋白尿，通过尿常规定性或24小时尿蛋白定量等方法检测，24小时尿蛋白定量超过0.5g即为异常。
尿红细胞检测：可发现镜下血尿或肉眼血尿，尿红细胞形态分析有助于区分肾小球源性血尿（红细胞形态多异常）和非肾小球源性血尿（红细胞形态多正常），慢性肾小球肾炎多为肾小球源性血尿。
尿沉渣镜检：可见管型，如透明管型、颗粒管型等，管型的出现与肾小球滤过及肾小管重吸收功能异常有关。
2.肾功能检查
血清肌酐（Scr）：反映肾小球滤过功能，在肾功能受损时，血清肌酐水平升高，不同年龄正常参考值不同，儿童血清肌酐正常范围低于成人；估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算，能更准确评估肾小球滤过功能，对于慢性肾小球肾炎患者，可了解肾功能损害程度。
血尿素氮（BUN）：血尿素氮升高也提示肾功能受损，但受多种因素影响，如高蛋白饮食等，其特异性不如血清肌酐。
血尿酸：慢性肾小球肾炎患者肾功能受损时，血尿酸排泄减少，可出现血尿酸升高。
3.血液生化检查
血浆白蛋白：慢性肾小球肾炎患者长期蛋白尿可导致低蛋白血症，血浆白蛋白水平降低，儿童低蛋白血症可能影响生长发育，需关注白蛋白水平及纠正情况。
血脂：常出现高脂血症，与蛋白质从尿中丢失，肝脏合成脂蛋白增加等因素有关，儿童高脂血症可能影响脂质代谢及血管健康。
四、影像学检查
1.超声检查
肾脏超声：可了解肾脏大小、形态、实质回声等情况，慢性肾小球肾炎患者早期肾脏大小可正常或轻度增大，晚期肾脏体积缩小，实质回声增强。不同年龄儿童肾脏超声表现有其特点，需结合年龄判断。
五、肾活检病理检查
1.肾活检的必要性
对于诊断不明确的患者，肾活检病理检查是明确诊断、判断病理类型、评估预后的重要手段。通过肾活检可以观察肾小球、肾小管、间质等组织的病理改变，如肾小球病变的类型（系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等多种病理类型）、肾小管间质损伤程度等，不同病理类型的慢性肾小球肾炎治疗及预后不同。
2.肾活检的禁忌证
严重出血倾向、重度高血压未控制、孤立肾、肾位置过高或过小等情况为肾活检禁忌证，对于特殊人群如儿童，需谨慎评估肾活检的风险与获益，充分考虑儿童的身体状况及配合程度等因素。
慢性肾小球肾炎的诊断需要综合病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查以及必要时的肾活检病理检查等多方面的信息进行全面分析，同时要充分考虑不同年龄、性别等因素对诊断的影响，以明确诊断并制定合适的治疗方案。
