室上性心动过速是起源于心房或房室交界区的心动过速，分多种类型，发病机制与房室结双径路或房室旁路有关，临床表现有相应症状和体征，可通过心电图等检查诊断，急性发作期有刺激迷走神经、药物、电复律等治疗方法，预防复发可药物或导管消融，不同人群如儿童、成年、老年患者有不同特点及注意事项。
一、定义与分类
室上性心动过速是起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。根据发生机制和心电图表现的不同，可分为房室折返性心动过速（AVRT）、房室结折返性心动过速（AVNRT）以及房性心动过速等。其中房室结折返性心动过速最为常见。
二、发病机制
（一）房室结折返性心动过速
存在房室结双径路，即快径路和慢径路。当一个适时的早搏刺激出现时，冲动在快径路和慢径路中传导速度和不应期不同，从而形成折返环，导致心动过速发作。例如，冲动沿慢径路下传，快径路前传，形成折返，引起心房和心室依次激动，导致心动过速。
（二）房室折返性心动过速
存在房室旁路，连接心房和心室，形成附加的传导路径。当冲动经正常房室传导系统下传的同时，可经旁路逆传或前传，形成折返环，引发心动过速。
三、临床表现
（一）症状
发作时患者可出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可导致血压下降、黑矇甚至晕厥。儿童患者可能表现为哭闹不安、拒食等。发作可呈突发突止的特点，可持续数秒、数分钟或数小时，甚至数天。不同年龄人群表现可能略有差异，儿童由于表达能力有限，症状观察需更细致。
（二）体征
发作时心率通常较快，一般在150-250次/分钟，心律规则。听诊时心音强度一致。
四、诊断方法
（一）心电图检查
是诊断室上性心动过速的重要手段。房室结折返性心动过速的心电图表现为突发突止的窄QRS波群心动过速，心室率规则，P波往往不易辨认；房室折返性心动过速若为顺向型，心电图表现类似房室结折返性心动过速，若为逆向型则QRS波群增宽。通过心电图特征可以初步判断心动过速类型，但准确鉴别有时需要结合电生理检查。
（二）动态心电图检查
对于发作不频繁的患者，动态心电图可记录到发作时的心电图表现，有助于明确诊断。
（三）电生理检查
是诊断室上性心动过速的金标准。通过心内电生理检查可以明确折返环的部位，确定是房室结折返还是房室折返等类型，为进一步治疗提供依据。在进行电生理检查时，需考虑患者的年龄、身体状况等因素，儿童进行检查时需在麻醉等适当措施下进行，以确保安全。
五、治疗
（一）急性发作期治疗
1.刺激迷走神经方法：适用于病情较轻的患者。如让患者屏气后用力呼气（Valsalva动作）、按压眼球（儿童慎用，避免造成眼内压升高、视网膜脱离等）、按摩颈动脉窦（需两侧交替进行，每次不超过5-10秒，避免引起严重心律失常）等。这些方法通过兴奋迷走神经，可终止心动过速发作，但不同年龄人群对刺激的耐受程度不同，儿童应用时需格外谨慎。
2.药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物。腺苷起效迅速，但作用时间短，静脉注射后需快速推注生理盐水。维拉帕米可减慢房室结传导，但禁用于心力衰竭、低血压、心动过缓等患者。普罗帕酮禁用于严重器质性心脏病患者。药物治疗需根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病等选择合适药物。
3.电复律：对于药物治疗无效或伴有严重血流动力学障碍的患者，可考虑电复律。但儿童电复律需严格掌握指征和能量选择。
（二）预防复发治疗
对于频繁发作的患者，可长期服用药物预防发作，如β受体阻滞剂（美托洛尔等）、普罗帕酮等。也可考虑导管消融治疗，这是一种根治室上性心动过速的方法。导管消融通过射频电流等能量破坏折返环路，儿童进行导管消融时需综合评估风险和收益，选择合适的时机和操作方式。
六、不同人群特点及注意事项
（一）儿童患者
儿童室上性心动过速发作时可能表现不典型，家长需密切观察患儿的精神状态、呼吸、心率等情况。在治疗过程中，刺激迷走神经的方法应用需更加轻柔，避免对儿童造成不必要的伤害。药物治疗时要考虑儿童的年龄、体重等因素，严格按照药物代谢特点和安全剂量范围使用。对于需要进行导管消融的儿童，术前需做好充分的评估和准备，术后要加强护理，密切观察并发症情况。
（二）成年患者
成年患者在日常生活中要注意避免诱发因素，如过度劳累、情绪激动、饮酒、喝咖啡等。规律作息，保持良好的心态。在药物预防复发时，要注意药物的不良反应，定期监测肝肾功能等指标。对于考虑导管消融的成年患者，要了解手术的相关风险和预后，积极配合医生治疗。
（三）老年患者
老年患者常合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗室上性心动过速时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响。药物选择需更加谨慎，避免使用对心脏功能有明显抑制的药物。电复律等操作时要密切监测生命体征，确保安全。
