膜性肾病的治疗包括一般治疗（休息活动、饮食）、免疫抑制治疗（单独用糖皮质激素、联合烷化剂、新型免疫抑制剂）、对症治疗（水肿、高血压治疗）及并发症防治（感染、血栓栓塞防治），各治疗需根据患者情况选择并注意相关副作用及监测指标，儿童和老年患者有其特殊注意事项。
一、一般治疗
1.休息与活动：在膜性肾病患者的病情活动期，需要适当休息，避免过度劳累，但也不建议长期卧床，可进行适度的有氧运动，如散步等，以增强机体抵抗力，但要注意避免剧烈运动。对于儿童患者，要保证充足的休息时间，同时鼓励其在病情允许下进行适当的活动，促进身体发育和身心健康。老年患者则要根据自身身体状况选择合适的活动方式和强度。
2.饮食：
蛋白质摄入：对于肾功能正常的膜性肾病患者，蛋白质摄入可维持在正常水平，约0.8-1.0g/(kg·d)；当肾功能出现损害时，需适当限制蛋白质摄入，一般为0.6-0.8g/(kg·d)，以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。儿童患者的蛋白质摄入需根据年龄、体重及肾功能情况进行调整，保证其生长发育所需营养。老年患者也需注意优质蛋白的合理摄入，同时关注整体营养状况。
盐摄入：一般建议盐摄入＜3g/d，对于有水肿或高血压的患者，盐摄入需进一步限制。儿童患者要注意控制盐的摄入，避免影响血压和水肿情况，老年患者同样要严格控制盐的摄入，预防高血压等并发症。
其他：注意补充维生素等营养物质，保持饮食均衡。
二、免疫抑制治疗
1.单独使用糖皮质激素：对于部分低危的膜性肾病患者，可考虑单独使用糖皮质激素治疗。但糖皮质激素使用过程中需注意其副作用，如感染风险增加、骨质疏松、血糖升高、血压升高、库欣综合征等。儿童患者使用糖皮质激素时需密切监测生长发育情况，老年患者则要关注骨质疏松等并发症的发生，定期进行骨密度等检查。
2.糖皮质激素联合烷化剂：
环磷酰胺：对于中高危的膜性肾病患者，常采用糖皮质激素联合环磷酰胺的治疗方案。环磷酰胺可能会引起骨髓抑制、出血性膀胱炎、性腺抑制等不良反应。儿童患者使用环磷酰胺需特别谨慎，严格掌握剂量和疗程，密切监测血常规等指标；老年患者使用时要注意其肝肾功能情况，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄减慢，更容易出现不良反应。
苯丁酸氮芥：也可用于糖皮质激素联合烷化剂的治疗，但同样存在骨髓抑制、胃肠道反应等副作用，儿童和老年患者使用时需充分评估其耐受性和安全性。
3.新型免疫抑制剂：
他克莫司：对于传统治疗效果不佳或不能耐受传统治疗的膜性肾病患者，他克莫司可能是一种选择。他克莫司的副作用包括肾毒性、神经毒性、高血糖、高血压等。儿童患者使用他克莫司需密切监测血药浓度和肾功能等指标；老年患者由于肾功能可能下降，使用时要注意调整剂量，并监测相关不良反应。
吗替麦考酚酯：也可用于膜性肾病的治疗，其副作用主要有胃肠道反应、感染风险增加、骨髓抑制等。儿童和老年患者使用时同样需要关注这些副作用的发生情况，儿童要注意其对生长发育的影响，老年患者要注意整体健康状况的变化。
三、对症治疗
1.水肿治疗：
利尿剂：对于有水肿的膜性肾病患者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等。但使用利尿剂时需注意电解质紊乱，如低钾血症等。儿童患者使用利尿剂要注意剂量的计算，避免电解质紊乱影响生长发育；老年患者由于常伴有电解质调节功能减退等情况，使用利尿剂时要密切监测血钾、血钠等电解质水平。
限制水摄入：水肿明显时需限制水的摄入，一般根据患者的尿量等情况调整水的摄入量。
2.高血压治疗：
降压药物：可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，如贝那普利、氯沙坦等。这类药物不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白。但使用ACEI或ARB时需注意监测肾功能和血钾水平，对于双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）的患者禁用。儿童患者使用降压药物需选择适合儿童的剂型和剂量，并密切监测血压和生长发育情况；老年患者使用时要注意药物对肾功能的影响，以及可能存在的体位性低血压等情况。
四、并发症防治
1.感染防治：膜性肾病患者由于大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失，以及免疫抑制治疗等原因，容易发生感染。要注意预防呼吸道感染、泌尿系统感染等。一旦发生感染，要根据感染的病原体选用合适的抗生素进行治疗。儿童患者免疫力相对较低，更要注意防护，避免去人员密集场所，老年患者由于机体抵抗力下降，感染后病情可能较重，要及时就医治疗。
2.血栓、栓塞防治：膜性肾病患者存在高凝状态，容易发生血栓、栓塞并发症，如肾静脉血栓、肺栓塞等。对于有高凝倾向的患者，可使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等。但使用抗凝药物时需密切监测凝血功能，儿童患者一般不首选华法林等口服抗凝药，老年患者使用时要注意出血风险等。
