肾盂肾炎是肾盂和肾实质炎症，主要由细菌感染引起，分急性和慢性，急性起病急有发热等症状，慢性表现多样；肾小球肾炎是肾小球受损伤疾病，分急性和慢性，急性多由链球菌感染后免疫反应引起，慢性病因多样，两者在发病部位、病因、临床表现、实验室检查及治疗原则上均有不同，需分别进行相应诊疗。
一、定义与发病部位
肾盂肾炎：是肾盂和肾实质的炎症，主要由细菌感染引起，发病部位主要在肾盂及肾实质。
肾小球肾炎：是肾小球受到免疫、感染等多种因素损伤而引起的疾病，发病部位主要在肾小球。
二、病因
肾盂肾炎：
主要致病菌为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，多由尿道上行感染引起，如女性由于尿道短而宽，且靠近肛门，更易发生上行感染；也可通过血行感染，如机体其他部位有感染灶，细菌经血行播散至肾脏引起肾盂肾炎，常见于机体免疫力低下者或有基础疾病者。
肾小球肾炎：
急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染后引起的免疫反应所致；慢性肾小球肾炎病因多样，部分由急性肾小球肾炎迁延不愈发展而来，多数病因尚不明确，可能与免疫炎症、遗传等因素有关，一些自身免疫性疾病如狼疮性肾炎等也可导致肾小球损伤引发肾小球肾炎，不同年龄、性别、生活方式人群均可患病，有基础疾病或免疫功能低下者更易发病。
三、临床表现
肾盂肾炎：
急性肾盂肾炎：起病急，常有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可伴有腰痛，肾区叩击痛阳性。发热多为高热，体温可达38℃以上；儿童患者可能全身症状较重，如哭闹、拒食等，还可能出现胃肠道症状，如恶心、呕吐等。
慢性肾盂肾炎：临床表现多样，可间歇性出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，也可无明显症状，仅表现为腰部酸痛、低热等，病情迁延不愈者可出现肾功能减退，表现为夜尿增多、乏力等，儿童患者生长发育可能受影响。
肾小球肾炎：
急性肾小球肾炎：多见于儿童及青少年，前驱感染后1-3周起病，典型表现为血尿（可为肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、水肿（多为眼睑及颜面水肿，晨起明显）、高血压，部分患者可出现一过性肾功能不全，表现为少尿等，儿童患者水肿可能更为明显，部分可出现头痛等高血压相关症状。
慢性肾小球肾炎：多见于中青年，病情迁延，主要表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压，随着病情进展，肾功能逐渐减退，可出现贫血、电解质紊乱等全身症状，儿童患者生长发育可能受慢性疾病影响，出现生长迟缓等情况。
四、实验室检查
肾盂肾炎：
尿液检查：急性肾盂肾炎时，尿白细胞增多，可见白细胞管型，尿细菌培养可发现致病菌；慢性肾盂肾炎时，尿沉渣可见白细胞、红细胞，尿细菌培养也可能阳性，肾功能减退时可出现尿比重降低等。
血液检查：急性肾盂肾炎时血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，血沉加快；慢性肾盂肾炎时肾功能减退者可出现血肌酐升高、尿素氮升高等。
肾小球肾炎：
尿液检查：血尿为肾小球源性血尿，表现为尿中红细胞形态异常，蛋白尿程度不一，可出现管型尿等；急性肾小球肾炎时补体C3降低，8周内可恢复正常，抗链球菌溶血素“O”（ASO）可升高；慢性肾小球肾炎时尿蛋白定量可不同程度增高，肾功能减退时血肌酐、尿素氮等升高，自身免疫性疾病相关的肾小球肾炎可检测到相应自身抗体阳性等。
五、治疗原则
肾盂肾炎：
急性肾盂肾炎：
一般治疗：多饮水，勤排尿，以冲洗尿道，促进细菌排出。
抗感染治疗：根据药敏试验选用敏感抗生素，常用药物有喹诺酮类（如左氧氟沙星等，但18岁以下慎用）、头孢菌素类等，一般疗程10-14天。儿童患者选用抗生素时需考虑其年龄、肝肾功能等，选择相对安全有效的药物。
慢性肾盂肾炎：
寻找并去除易感因素，如存在尿路梗阻等情况需解除梗阻。
抗感染治疗多采用长疗程低剂量抑菌疗法，选用敏感抗生素，分阶段治疗，同时监测肾功能及药物不良反应，儿童患者治疗时要注意药物对生长发育的影响。
肾小球肾炎：
急性肾小球肾炎：
一般治疗：急性期需卧床休息，待水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失后可逐渐增加活动量；限制水、盐摄入，有肾功能减退者需限制蛋白质摄入。
治疗感染灶：如有链球菌感染，需用青霉素抗感染（青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素）。
对症治疗：利尿消肿（可选用氢氯噻嗪等利尿剂）、降血压（可选用钙通道阻滞剂等），儿童患者用药需根据体重等调整剂量，注意药物不良反应对儿童生长发育的影响。
慢性肾小球肾炎：
控制高血压和减少尿蛋白：选用ACEI或ARB类药物（如贝那普利等），此类药物可降低高血压，减少尿蛋白，但需监测肾功能及血钾，儿童患者使用时要谨慎评估。
限制食物中蛋白及磷的摄入：优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，同时限制磷的摄入。
避免加重肾损害因素：如避免劳累、感染、妊娠等，儿童患者要注意避免影响生长发育的不利因素，定期监测生长发育指标。
