急性胃炎发病急骤，由多种病因致胃黏膜急性炎症，表现多样，胃镜等检查有相应表现，治疗需除因对症；慢性胃炎起病隐匿，多种因素长期作用致胃黏膜慢性病变，症状不特异，检查及治疗与急性胃炎有别，儿童、老年人、女性等特殊人群在其发生发展及治疗中需特别关注。
一、定义与发病急缓
急性胃炎：是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症，发病急骤，多是因应激、药物、酒精、创伤等因素导致，短时间内胃黏膜受到刺激或损伤而发病。
慢性胃炎：是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，起病隐匿，常由急性胃炎迁延不愈、幽门螺杆菌感染、自身免疫等多种因素长期作用所致。
二、临床表现差异
急性胃炎：症状轻重不一，多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等，严重时可出现呕血、黑便、脱水、休克等表现，起病急，症状出现迅速。例如因应激导致的急性胃炎，可能在应激事件发生后短期内就出现上述不适。
慢性胃炎：症状缺乏特异性，多数人可无症状，有症状者主要表现为上腹部隐痛、胀满、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等，症状时轻时重，病程较长，可迁延数年或数十年。不同病因导致的慢性胃炎症状可能略有差异，如自身免疫性胃炎患者可能伴有贫血、消瘦等表现。
三、胃镜及病理表现不同
急性胃炎：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等，病变多为弥漫性。病理检查可见胃黏膜固有层有中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润。
慢性胃炎：胃镜下表现多样，非萎缩性胃炎可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑、黏膜粗糙不平、腺管开口明显等；萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小等。病理检查可见胃黏膜固有层腺体萎缩、肠上皮化生、炎症细胞浸润等不同程度的改变。
四、病因区别
急性胃炎：常见病因有：
应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症等应激状态可引起胃黏膜糜烂、出血，导致急性胃炎。
药物：非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、某些抗生素、抗肿瘤药物等，可损伤胃黏膜屏障，引起急性胃炎。
酒精：乙醇具有亲脂性和溶脂性，可破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等。
创伤和物理因素：剧烈呕吐、胃内异物、胃柿石、食管贲门黏膜撕裂综合征等可引起胃黏膜损伤，导致急性胃炎。
慢性胃炎：常见病因有：
幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是慢性胃炎最主要的病因，Hp可通过其产生的尿素酶水解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，损伤胃黏膜。
自身免疫：自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）等，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，进而影响维生素B的吸收，引起巨幼细胞性贫血。
十二指肠-胃反流：幽门括约肌功能失调等原因可导致十二指肠内容物反流进入胃内，胆汁、胰液等消化液长期反流刺激胃黏膜，引起慢性胃炎。
年龄因素：随着年龄的增长，胃黏膜功能逐渐减退，胃黏膜的抵抗力下降，更容易发生慢性胃炎。
其他因素：长期吸烟、酗酒、不良饮食习惯（如长期高盐、辛辣饮食）等也可促进慢性胃炎的发生。
五、治疗原则有别
急性胃炎：主要是去除病因，积极治疗原发疾病和创伤，纠正休克。同时给予对症治疗，如使用抑酸剂（如质子泵抑制剂）抑制胃酸分泌，保护胃黏膜（如铝碳酸镁等），有呕吐、腹泻等症状时适当补液等。如果是由药物引起的急性胃炎，应停用相关药物。
慢性胃炎：首先要针对病因治疗，如根除Hp感染（采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法）；对于自身免疫性胃炎目前尚无特异治疗；对于十二指肠-胃反流，可使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）等减少反流；同时要调整生活方式，如戒烟限酒、规律饮食、避免食用刺激性食物等；对于有消化不良等症状的患者，可给予对症治疗，如使用促消化药物、抑酸剂等缓解症状。
六、特殊人群需特别关注
儿童：儿童急性胃炎可能因感染、饮食不当等引起，由于儿童胃肠功能较弱，在治疗时更需注意补液，避免脱水，且要谨慎使用可能损伤胃黏膜的药物；儿童慢性胃炎相对少见，多与Hp感染、不良饮食习惯等有关，在治疗Hp感染时要选择合适的儿童适用药物剂型，同时要引导儿童养成良好的饮食卫生习惯。
老年人：老年人急性胃炎可能因机体应激能力下降、多种基础疾病及用药较多等因素导致，在治疗时要综合考虑其基础疾病情况，避免使用加重胃黏膜损伤的药物；老年人慢性胃炎发病率较高，由于老年人胃黏膜萎缩等改变，症状可能不典型，在诊断和治疗时要更细致，关注其营养状况等，因为老年人可能因慢性胃炎出现营养不良等问题。
女性：女性在特殊生理时期（如孕期、哺乳期）发生急性胃炎时，用药需谨慎，要充分考虑药物对胎儿或婴儿的影响；女性慢性胃炎患者在情绪波动较大时症状可能加重，因为情绪因素可能影响胃肠功能，所以要关注其心理状态，给予心理疏导等支持。
