腹主动脉粥样硬化是腹主动脉管壁脂质沉积等导致管腔狭窄或闭塞的慢性血管病变，核心病理特征为内膜脂质条纹形成等引发血管重构和血流动力学改变。其发病与脂质代谢异常、炎症反应、血流动力学改变及年龄、性别、生活方式、病史等危险因素相关。多数患者早期无症状，进展期有间歇性跛行等表现，并发症期可致肠系膜动脉栓塞等，诊断依赖影像学及实验室检查。治疗包括非药物的生活方式干预、饮食调整，药物的降脂、抗血小板、降压治疗，特殊人群如老年、妊娠期、肾功能不全患者有不同注意事项。预防与长期管理需一级预防筛查、二级预防监测随访及心理干预。并发症处理方面，急性血栓形成可行溶栓或机械取栓，动脉瘤破裂根据情况选择开放手术或腔内修复术。患者教育需疾病认知教育、心理支持及家庭护理指导，其管理需遵循全周期模式，注重特殊人群治疗及心理与家庭支持以实现最佳预后。
一、腹主动脉粥样硬化的定义与病理基础
腹主动脉粥样硬化是指腹主动脉管壁发生脂质沉积、纤维组织增生及钙化，导致动脉管腔狭窄或闭塞的慢性血管病变。其核心病理特征为动脉内膜脂质条纹形成、纤维斑块发展及粥样斑块破裂，最终引发血管重构和血流动力学改变。
二、发病机制与危险因素
1.脂质代谢异常
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）氧化修饰后沉积于血管内膜，形成泡沫细胞，是斑块形成的关键启动因素。研究显示，LDL-C水平每升高1mmol/L，心血管事件风险增加22%（《新英格兰医学杂志》2017年数据）。
2.炎症反应与免疫激活
单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）及基质金属蛋白酶（MMPs）过度表达，导致斑块不稳定和破裂风险增加。
3.血流动力学改变
腹主动脉分叉处因血流剪切力降低，易形成湍流，加速脂质沉积。
4.危险因素
年龄：60岁以上人群发病率达40%~60%（《循环》杂志2018年统计）
性别：男性绝经前发病率高于女性，绝经后风险趋同
生活方式：吸烟者风险增加2~4倍，久坐人群风险增加1.8倍
病史：高血压、糖尿病、高脂血症患者风险显著升高
三、临床表现与诊断
1.典型症状
无症状期：多数患者早期无特异性表现
进展期：间歇性跛行（下肢缺血）、腹部搏动性肿块、血压不对称（双上肢收缩压差＞20mmHg）
并发症期：急性血栓形成导致肠系膜动脉栓塞、肾动脉狭窄引发顽固性高血压
2.诊断方法
影像学检查：
超声：敏感度85%~90%，可评估斑块形态及血流速度
CT血管造影（CTA）：三维重建清晰显示管腔狭窄程度（准确度＞95%）
磁共振血管造影（MRA）：无辐射，适合肾功能不全患者
实验室检查：
血脂谱：重点关注LDL-C、脂蛋白（a）水平
炎症指标：超敏C反应蛋白（hs-CRP）＞3mg/L提示斑块不稳定
四、治疗策略与特殊人群管理
1.非药物治疗
生活方式干预：每日中等强度运动30分钟，控制BMI＜25kg/m2，戒烟限酒
饮食调整：限制饱和脂肪酸摄入（＜总能量7%），增加膳食纤维（≥25g/日）
2.药物治疗
降脂药：他汀类药物（降低LDL-C≥50%为达标）
抗血小板药：阿司匹林（75~100mg/日）用于高危患者二级预防
降压药：ACEI/ARB类药物优先，目标血压＜130/80mmHg
3.特殊人群注意事项
老年患者（＞75岁）：慎用强效他汀，定期监测肌酸激酶
妊娠期女性：禁用他汀类药物，改用肝素预防血栓
肾功能不全患者（eGFR＜30ml/min）：避免使用碘对比剂CTA，优先选择MRA
五、预防与长期管理
1.一级预防
40岁以上人群每5年进行一次血管超声筛查
高危人群（糖尿病、家族史）建议每年检测血脂及颈动脉IMT
2.二级预防
已确诊患者需每日监测血压、血糖，每3个月复查血脂
长期随访：CTA复查间隔根据狭窄程度调整（轻度狭窄1~2年，重度狭窄6个月）
3.心理干预
焦虑抑郁患者心血管事件风险增加2倍，建议认知行为疗法（CBT）联合药物治疗
六、并发症处理
1.急性血栓形成
溶栓治疗：尿激酶2万U/kg，2小时内静脉滴注
机械取栓：适用于发病6小时内患者
2.动脉瘤破裂
开放手术：适用于瘤体直径＞5.5cm或年增长＞0.5cm患者
腔内修复术：高龄或合并症多患者首选，围手术期死亡率＜3%
七、患者教育与人文关怀
1.疾病认知教育
使用3D血管模型演示斑块发展过程，增强患者依从性
开发移动端APP进行用药提醒及症状监测
2.心理支持
建立患者互助小组，定期举办康复讲座
对焦虑患者提供专业心理咨询，必要时使用SSRIs类药物
3.家庭护理指导
教会家属测量双上肢血压，发现异常及时就医
制定个性化饮食计划，配备营养师定期随访
腹主动脉粥样硬化的管理需遵循“早期筛查-精准诊断-个体化治疗-长期随访”的全周期模式。特殊人群需根据生理特点调整治疗方案，注重心理干预与家庭支持，方能实现最佳预后。
