肾病咳嗽可能由心功能受影响、肺部感染、药物因素等引起，表现有不同性质、伴随症状等，与年龄、生活方式、病史有关，诊断需采集病史、体格检查、辅助检查，要与其他咳嗽鉴别，处理需针对肾病本身及咳嗽对症，需综合多方面因素分析处理以改善症状和预后。
一、肾病咳嗽的可能原因
（一）心功能受影响
肾病患者常存在水钠潴留等情况，会加重心脏负担，导致心功能不全。心脏功能异常时，肺循环淤血，可引起咳嗽。例如，慢性肾功能衰竭患者，由于体内代谢产物堆积、电解质紊乱等多种因素，易并发心脏问题，进而出现咳嗽症状，这在老年肾病患者中更为常见，因为老年人本身心脏功能储备就相对较弱。
（二）肺部感染
肾病患者免疫力通常较低，容易发生肺部感染。例如，原发性肾病综合征患者因大量蛋白尿丢失导致机体免疫球蛋白减少，使得抵抗力下降，易受细菌、病毒等病原体侵袭肺部引发感染，从而出现咳嗽、咳痰等症状。不同年龄段的肾病患者都可能发生肺部感染，但儿童肾病患者由于自身免疫系统发育尚未完善，相对更易感染。
（三）药物因素
某些治疗肾病的药物可能有咳嗽的不良反应。比如，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，在肾病患者降压等治疗中常用，部分患者使用后会出现干咳症状，这与该类药物抑制缓激肽降解，导致缓激肽在体内蓄积刺激呼吸道有关，不同年龄、性别的肾病患者使用ACEI类药物都有可能出现这种药物相关性咳嗽，但个体差异较大。
二、肾病咳嗽的表现特点及相关情况
（一）表现特点
1.咳嗽性质：心功能不全导致的咳嗽可能为劳力性咳嗽，活动后加重，休息后可稍有缓解；肺部感染引起的咳嗽多伴有咳痰，可为脓性痰或黏液痰等不同性状；药物因素引起的咳嗽多为刺激性干咳。
2.伴随症状：若为心功能不全相关咳嗽，常伴有呼吸困难、心悸等症状；肺部感染时除咳嗽咳痰外，可能有发热、胸痛等表现；药物因素导致的咳嗽一般在用药一段时间后出现，停用相关药物后咳嗽可能逐渐减轻。
（二）与年龄、生活方式等的关联
1.年龄方面：儿童肾病患者咳嗽时，由于其呼吸道解剖生理特点，咳嗽可能相对较急促，且病情变化较快，需要密切观察。老年肾病患者咳嗽时，往往恢复较慢，因为老年人各器官功能衰退，免疫力低下，合并症多等因素影响。
2.生活方式方面：长期吸烟的肾病患者，其呼吸道防御功能本身就较差，发生肺部感染导致咳嗽的几率更高，且咳嗽症状可能更难缓解。而规律作息、健康饮食的肾病患者相对来说免疫力相对较好，发生感染等导致咳嗽的风险相对较低。
3.病史方面：有长期肾病病史且病情控制不佳的患者，如肾功能不全进展较迅速的患者，更易出现心功能不全等并发症从而引发咳嗽；而病史较短、病情控制良好的肾病患者，相对发生上述严重并发症导致咳嗽的可能性较小，但仍需警惕肺部感染等情况。
三、肾病咳嗽的诊断与鉴别
（一）诊断方法
1.详细病史采集：了解肾病的病程、治疗情况、用药史等，对于判断是否与药物相关咳嗽有关很重要；同时询问咳嗽的发生时间、性质、伴随症状等情况。
2.体格检查：检查心脏情况，如心界、心率、心音等，判断是否存在心功能不全；检查肺部体征，有无啰音等，初步判断肺部情况。
3.辅助检查：
实验室检查：如血常规（判断有无感染）、肾功能检查（评估肾病病情严重程度）、BNP（脑钠肽，辅助判断心功能）等。
影像学检查：胸部X线或CT检查可帮助明确肺部是否存在感染、有无肺淤血等情况；心脏超声可评估心脏结构和功能，对于心功能不全的诊断有重要价值。
（二）鉴别诊断
需要与其他原因引起的咳嗽相鉴别，如普通感冒引起的咳嗽，普通感冒咳嗽多有鼻塞、流涕等上呼吸道感染前驱症状，而肾病咳嗽有其肾病相关的基础和特殊表现；还需与支气管哮喘引起的咳嗽相鉴别，支气管哮喘咳嗽多有反复发作性，与接触过敏原等因素相关，可通过肺功能等检查进行鉴别。
四、肾病咳嗽的处理原则
（一）针对肾病本身的治疗
积极治疗肾病原发病，如对于肾病综合征患者，根据病理类型等给予合适的免疫抑制等治疗，减少蛋白尿、改善肾功能，从根本上改善患者整体状况，从而减少因肾病相关并发症导致咳嗽的发生风险。
（二）针对咳嗽的对症处理
1.心功能不全相关咳嗽：若考虑心功能不全，可根据患者具体情况采取相应措施，如限制水钠摄入等，但具体治疗需遵循心内科相关指南，因为涉及到心脏药物的使用等专业内容。
2.肺部感染相关咳嗽：明确有肺部感染时，根据病原体类型选择合适的抗感染药物，但需考虑肾病患者的肾功能情况，避免使用对肾脏有明显损害的抗生素，儿童肾病患者使用抗感染药物时更要严格遵循儿童用药原则，选择合适的药物及剂量。
3.药物因素相关咳嗽：如果考虑是药物引起的咳嗽，可在医生评估下调整用药，如换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物替代ACEI类药物等，但需权衡肾病治疗的整体利弊。
总之，肾病咳嗽的原因较为复杂，需要综合考虑患者的肾病病情、整体身体状况等多方面因素进行分析和处理，以改善患者的症状和预后。
