心脑血管疾病有多种表现,脑血管疾病包括缺血性的短暂性脑缺血发作(中老年人多见,有基础病,症状短且可恢复)、脑梗死(有基础病史,起病缓,有偏瘫等症状),出血性的脑出血(高血压患者,起病急,有头痛呕吐等)、蛛网膜下腔出血(青壮年有基础病者,起病急,有剧烈头痛等);心血管疾病中冠心病有稳定型心绞痛(40岁以上易诱发,疼痛3-5分钟可缓解)、不稳定型心绞痛(发作频繁等)、心肌梗死(40岁以上男性易有诱因,疼痛剧烈持久);心力衰竭有左心衰竭(有基础病,有呼吸困难等)、右心衰竭(体循环淤血症状);心律失常有快速性心律失常(如房颤,有不适表现)、缓慢性心律失常(如病态窦房结综合征,有头晕等症状)。
缺血性脑血管病:
短暂性脑缺血发作(TIA):多发生于中老年人(50-70岁多见),男性略多于女性,常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。症状突然发生,持续时间短暂,通常数分钟至数小时,最长不超过24小时,可完全恢复,不留神经功能缺损体征。常见表现为单侧肢体无力或麻木、单侧面部麻木或口角歪斜、言语不清等,例如患者可能突然出现左手持物掉落,说话含糊不清等情况。
脑梗死:多见于有动脉硬化、高血压、糖尿病等病史的中老年人。起病相对较缓,常在安静或睡眠中发病。症状可在数小时或1-2天内达到高峰。常见症状有偏瘫(一侧肢体无力,严重时不能活动)、偏身感觉障碍(一侧身体感觉减退或消失)、偏盲(视野缺损)、言语障碍(如失语、言语不利)等。部分患者还可能出现头痛、呕吐等颅内压增高表现,尤其是大面积脑梗死时。例如一位有高血压病史多年的60岁男性,晨起后发现右侧肢体无力,行走困难,伴有言语不清。
出血性脑血管病:
脑出血:多见于50-70岁高血压患者,男性略多于女性,常因血压突然升高而发病。起病较急,多在活动中起病,症状在数分钟至数小时达到高峰。常见表现为头痛、呕吐、不同程度的意识障碍(如嗜睡、昏迷等)以及局灶性神经功能缺损症状,如偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍等。例如高血压患者在情绪激动或用力排便后突然出现剧烈头痛,随即昏迷,右侧肢体瘫痪。
蛛网膜下腔出血:多见于青壮年,部分患者有先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形等基础疾病。起病急骤,常表现为突然发生的剧烈头痛,多为炸裂样疼痛,可伴有恶心、呕吐,部分患者可出现意识障碍、脑膜刺激征(颈项强直等),少数患者可有癫痫发作。例如25岁青年因突发剧烈头痛被送医,既往无特殊病史,但检查发现颅内动脉瘤。
心血管疾病表现
冠心病:
稳定型心绞痛:多见于40岁以上男性、绝经后女性,常因体力劳动、情绪激动、饱食等诱发。疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后,可放射至心前区、左上肢内侧等,疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感,一般持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解。例如一位50岁男性,在快走时出现胸骨后压榨样疼痛,休息3分钟后缓解。
不稳定型心绞痛:常见于原有稳定型心绞痛的患者,也可发生在既往无心绞痛的患者。疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长,休息时也可发作,含服硝酸甘油效果欠佳。部分患者可能发展为心肌梗死。例如原本稳定型心绞痛患者,近期疼痛发作更频繁,程度更重,持续时间延长至10分钟,休息及含服硝酸甘油不能有效缓解。
心肌梗死:多见于40岁以上男性,发病前多有劳累、情绪激动、饱食、寒冷等诱因。疼痛部位与心绞痛相似,但程度更剧烈,持续时间更长,可达数小时甚至数天,休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有大汗、恶心、呕吐、发热等症状,可出现心律失常、低血压、休克等并发症。例如70岁男性,持续胸痛超过3小时不缓解,伴有大汗淋漓,就医后诊断为心肌梗死。
心力衰竭:
左心衰竭:多见于有基础心血管疾病的中老年人,如冠心病、高血压性心脏病等。主要表现为呼吸困难,早期为劳力性呼吸困难(活动时出现呼吸困难,休息后缓解),逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难(睡眠中突然憋醒,被迫坐起)、端坐呼吸(平卧时呼吸困难加重,需端坐位缓解)。还可伴有咳嗽、咳痰(多为白色泡沫痰)、乏力、疲倦等症状。例如65岁冠心病患者,近期活动后气短明显,夜间常因憋醒坐起。
右心衰竭:多由左心衰竭发展而来,也可由肺源性心脏病等引起。主要表现为体循环淤血症状,如水肿(首先出现于身体低垂部位,如双下肢)、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。例如有慢性阻塞性肺疾病病史的70岁男性,出现双下肢水肿,腹胀,进食减少。
心律失常:
快速性心律失常:如心房颤动,多见于有基础心脏疾病(如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等)的中老年人,也可见于无基础疾病的老年人。可有心悸、胸闷、头晕等表现,严重时可导致心功能恶化、低血压、晕厥等。例如60岁风湿性心脏病患者,感觉心跳不齐,心慌不适。
缓慢性心律失常:如病态窦房结综合征,多见于老年人,可出现头晕、乏力、黑矇、晕厥等症状,严重时可导致阿-斯综合征发作。例如75岁老人反复出现头晕、眼前发黑,检查发现病态窦房结综合征。



