冠状动脉粥样硬化有典型症状如心绞痛发作部位、性质、诱因、持续时间，心肌梗死有疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等表现，非典型症状包括糖尿病患者可能仅胸闷气短无明显胸痛、老年人症状隐匿易被误诊为消化系统疾病、女性可能更常出现疲劳恶心呕吐等，部分患者有无症状性心肌缺血易被忽视需定期做心血管相关检查。
一、典型症状
（一）心绞痛
1.发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
3.发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。
4.持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。
（二）心肌梗死
1.疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。
2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。
3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
4.心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R在T波上），常为心室颤动的先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。
5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致。
6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32-48%。患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
二、非典型症状
（一）糖尿病患者
糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化时，心绞痛症状可能不典型，部分患者可能仅表现为胸闷、气短，甚至没有明显胸痛，这与糖尿病神经病变导致痛觉减退有关。例如，一些老年糖尿病患者，冠状动脉已有明显狭窄，但只是感觉胸部发闷，活动耐力下降，容易被忽视，从而延误诊治。
（二）老年人
老年人冠状动脉粥样硬化的症状往往不典型。可能仅表现为乏力、呼吸困难，或者上腹部不适，容易被误诊为消化系统疾病。因为老年人的痛觉感受性下降，对疼痛的感知不如年轻人敏感，所以症状表现较为隐匿。比如一位70岁以上的老人，只是觉得走路稍快就气喘吁吁，以为是年老体衰，未意识到可能是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血引起的。
（三）女性
女性冠状动脉粥样硬化患者的症状有时与男性不同。除了典型的胸痛外，可能更常出现疲劳、恶心、呕吐等症状。绝经前女性由于雌激素的保护作用，症状相对男性不典型。例如，一位45岁左右的女性，没有明显胸痛，而是反复出现恶心、呕吐，就医时检查发现冠状动脉粥样硬化。
三、无症状情况
部分冠状动脉粥样硬化患者可能没有明显症状，称为无症状性心肌缺血。这是因为冠状动脉粥样硬化的发展过程中，心肌缺血的程度较轻，或者患者的侧支循环较好，能够代偿缺血区的心肌供血。例如，一些长期吸烟、有高血压但平时没有明显不适的中年人，在体检做心电图运动负荷试验或冠状动脉造影时发现有冠状动脉粥样硬化。这种情况容易被忽视，因为患者没有自觉症状，但实际上存在心肌缺血的潜在风险，需要定期进行心血管相关检查，如心电图、心脏超声等，以便早期发现病变并采取干预措施。
