宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，与高危型HPV持续感染相关，有早期及晚期不同症状，通过宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜等检查可发现异常，治疗有手术、放疗、化疗等；宫颈糜烂是宫颈柱状上皮异位的生理现象，一般无症状，宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜检查表现不同，通常无需治疗但需定期筛查，两者在多方面有明显区别，可通过规范检查区分并采取正确处理措施。
一、定义与本质
宫颈癌：是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发生主要与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染相关，是一种细胞异常增殖恶变的疾病，涉及宫颈上皮内细胞的癌变过程，可向周围组织浸润、转移等。
宫颈糜烂：过去曾被认为是一种疾病状态，现在已经明确它不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂，也与慢性宫颈炎症的长期刺激无关，而是宫颈柱状上皮异位，是一种常见的生理现象，是由于雌激素作用下，宫颈管内柱状上皮外移至宫颈管外口所致，外观上看似“糜烂”样改变。
二、症状表现
宫颈癌
早期症状：部分患者可能无明显症状，随着病情进展，可能出现接触性出血，多在性生活后或妇科检查后出现阴道流血；也可表现为阴道不规则流血，年轻患者也可表现为经期延长、经量增多，老年患者常为绝经后不规则阴道流血。还可有阴道排液，多为白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的液体。
晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期患者可有贫血、恶病质等全身衰竭表现。不同年龄、不同身体状况的患者症状可能有差异，比如老年患者身体机能下降，可能恶病质表现更为明显；年轻患者可能在经期、经量等月经相关表现上有更明显变化。
宫颈糜烂
一般无明显症状，多在妇科检查时被发现。部分患者可能有接触性出血，但相对宫颈癌的接触性出血程度较轻，多为少量点滴状出血等。不同人群由于激素水平等差异，宫颈糜烂相关表现可能略有不同，比如青春期、妊娠期女性由于雌激素水平较高，宫颈柱状上皮异位更明显，可能宫颈糜烂样改变更显著，但一般无其他异常不适。
三、医学检查区别
宫颈细胞学检查
宫颈癌：可发现异常的宫颈上皮细胞，如采用TCT（液基薄层细胞检测）检查，可能提示有癌细胞或癌前病变细胞，需要进一步进行阴道镜等检查明确诊断。
宫颈糜烂：宫颈细胞学检查多无异常细胞，结果一般为正常或仅有炎症等非特异性改变。不同年龄女性进行宫颈细胞学检查时，对于宫颈癌的筛查有不同的筛查策略，比如适龄女性应定期进行宫颈癌筛查。
HPV检测
宫颈癌：高危型HPV检测多呈阳性，尤其是高危型HPV16、18等亚型感染与宫颈癌的发生密切相关，通过HPV检测可以初步筛选出可能患宫颈癌风险较高的人群。
宫颈糜烂：HPV检测一般为阴性或仅有低危型HPV的一过性感染，因为宫颈糜烂是生理现象，并非由高危型HPV持续感染导致。不同年龄女性感染HPV的风险不同，比如年轻女性性活跃期感染HPV的概率相对较高，但多数为一过性感染，而高危型HPV持续感染在宫颈癌发生中起关键作用。
阴道镜检查
宫颈癌：阴道镜下可见异常的血管形态、醋白上皮等病变表现，需要在可疑病变部位进行活检，活检病理是确诊宫颈癌的金标准。不同身体状况的患者在阴道镜检查时需要评估其耐受情况等，比如身体虚弱的患者要注意检查过程中的舒适和安全。
宫颈糜烂：阴道镜下可见宫颈柱状上皮异位的表现，边界清楚，转化区可见柱状上皮，一般无异常的病变血管及醋白上皮等改变。对于宫颈糜烂一般不需要进行活检等有创检查，除非有特殊情况怀疑合并其他病变。
四、治疗原则
宫颈癌
手术治疗：根据临床分期等情况选择合适的手术方式，如早期宫颈癌可能行宫颈锥切术、根治性子宫切除术等，不同年龄、身体状况的患者手术风险和预后不同，比如年轻有生育需求的患者可能会在手术方式选择上更倾向于保留生育功能的术式，但要权衡肿瘤治疗效果等。
放疗：包括根治性放疗、辅助放疗等，适用于各期宫颈癌患者，对于不能手术的患者是主要的治疗手段。放疗可能会带来一些不良反应，如放射性膀胱炎、直肠炎等，不同年龄患者对放疗的耐受性不同，老年患者可能更需要关注放疗相关并发症的预防和处理。
化疗：可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期宫颈癌的姑息化疗等，化疗药物可能有恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应，在化疗过程中需要密切监测患者的血常规等指标，根据患者情况调整治疗方案。
宫颈糜烂
一般无需治疗，但是需要定期进行宫颈癌筛查，以排除合并宫颈癌等其他病变的可能。对于有症状的宫颈糜烂样改变，如合并感染等情况，可针对感染进行相应处理，但不是针对宫颈糜烂本身进行治疗。不同人群的定期筛查频率不同，比如有性生活的女性一般建议21-65岁定期进行宫颈癌筛查。
总之，宫颈癌与宫颈糜烂在定义本质、症状表现、医学检查及治疗原则等方面均有明显区别，通过规范的医学检查可以准确区分两者，以便采取正确的处理措施。
