蛋白尿是否需做肾穿刺需综合多方面因素判断，病因不明、伴肾功能异常、需判断病理类型时可能需肾穿刺；明确为继发性且病因已明、单纯性蛋白尿且病情稳定时可能不需要立即做肾穿刺。
一、需要考虑的情况
1.病因不明的蛋白尿：当患者出现蛋白尿，但通过临床常规检查（如血液生化、尿常规等）仍无法明确病因时，肾穿刺活检可能是必要的。例如，患者无明显诱因出现蛋白尿，且不能通过简单的病史询问、初步血液及尿液检查来判断是原发性肾小球疾病还是继发性肾小球疾病等情况，肾穿刺有助于明确肾脏病变的病理类型，从而为制定治疗方案提供依据。对于不同年龄的患者，如儿童出现不明原因蛋白尿，也需要考虑肾穿刺，儿童蛋白尿病因可能有其自身特点，肾穿刺能准确诊断，像先天性肾病综合征等情况需要通过肾穿刺明确病理来指导治疗。女性患者出现不明原因蛋白尿时，同样可能需要肾穿刺来明确病因，因为一些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等累及肾脏时可表现为蛋白尿，肾穿刺能帮助确诊并指导后续治疗。有不良生活方式的患者，如长期大量吸烟、酗酒等，出现蛋白尿时，也需要通过肾穿刺明确肾脏病变情况，因为这些不良生活方式可能会影响肾脏，导致肾脏病变，但需要通过肾穿刺来明确具体病理改变。有基础病史的患者，如患有糖尿病多年后出现蛋白尿，此时需要鉴别是糖尿病肾病早期改变还是同时合并有原发性肾小球疾病等情况，肾穿刺可以明确肾脏病理，从而更好地指导治疗。
2.蛋白尿伴有肾功能异常：如果蛋白尿患者同时伴有肾功能进行性下降，肾穿刺有助于明确肾脏病变是导致肾功能异常的主要原因，还是存在其他因素。例如，患者蛋白尿的同时血肌酐快速升高，通过肾穿刺可以了解肾脏病理损伤程度等，对于制定治疗方案以及判断预后有重要意义。不同年龄患者，若蛋白尿伴肾功能异常，处理方式有所不同，儿童蛋白尿伴肾功能异常可能提示先天性或遗传性肾病等，肾穿刺能明确诊断；老年患者蛋白尿伴肾功能异常，可能是多种因素导致，肾穿刺可帮助区分是慢性肾炎进展还是其他继发因素等。女性患者蛋白尿伴肾功能异常时，需考虑自身免疫性疾病等因素，肾穿刺能明确肾脏病理情况以指导治疗。有不良生活方式的老年患者出现蛋白尿伴肾功能异常，肾穿刺能明确肾脏病变性质，从而针对性治疗。有基础病史的患者如高血压患者出现蛋白尿伴肾功能异常，肾穿刺可明确是高血压肾病还是同时合并有原发性肾小球疾病等。
3.判断蛋白尿的病理类型：通过肾穿刺可以明确肾小球疾病的病理类型，如微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、肾小球硬化等不同病理类型。不同病理类型的治疗方案和预后不同，例如微小病变型肾病对激素治疗敏感，而膜性肾病的治疗方案则有所不同。对于不同年龄患者，病理类型可能有差异，儿童常见的蛋白尿病理类型有微小病变等，老年患者可能更多见膜性肾病等。女性患者不同病理类型的发病情况也有差异，通过肾穿刺明确病理后能更精准治疗。有不良生活方式的患者出现不同病理类型蛋白尿时，肾穿刺明确后可根据病理类型进行相应治疗。有基础病史患者出现不同病理类型蛋白尿，肾穿刺明确后能更好地针对病理类型进行治疗。
二、不需要立即做肾穿刺的情况
1.明确为继发性肾小球疾病且病因已明确：如果患者蛋白尿是由明确的继发性因素引起，且该继发性因素已通过临床检查明确，如患者明确是由糖尿病引起的糖尿病肾病，且根据糖尿病肾病的分期等情况可以制定相应治疗方案时，可能不需要立即进行肾穿刺。例如，患者有明确的乙肝病史，且已诊断为乙肝相关性肾炎，通过临床综合评估病情，按照乙肝相关性肾炎的常规治疗方案进行处理，此时可能暂不考虑肾穿刺。对于不同年龄患者，若继发性因素明确且病情相对稳定，不需要肾穿刺，如儿童明确是由过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎，且处于稳定期，可根据紫癜性肾炎的一般治疗原则处理，不一定需要肾穿刺。女性患者明确继发性因素引起蛋白尿且病情稳定时，也可不立即行肾穿刺，如系统性红斑狼疮患者经规范治疗后蛋白尿稳定，且狼疮病情控制良好，可不用肾穿刺。有不良生活方式但继发性因素明确的患者，若病情稳定，也可不进行肾穿刺。有基础病史且继发性因素明确的患者，病情稳定时可不做肾穿刺。
2.单纯性蛋白尿且病情稳定：如果患者蛋白尿很轻微，且经过长期观察，病情一直稳定，没有其他异常表现，如24小时尿蛋白定量始终小于1克，且肾功能正常，血压正常等，可能不需要进行肾穿刺。例如，一些健康体检发现的轻微蛋白尿，经过多次复查，蛋白尿没有明显变化，也没有其他伴随症状，这种情况下可以定期随访观察，而不需要立即行肾穿刺。不同年龄患者，单纯性轻微蛋白尿且稳定时，如儿童单纯性蛋白尿，24小时尿蛋白定量低且无其他异常，可先观察；老年患者单纯性轻微蛋白尿稳定时，也可先随访。女性患者单纯性轻微蛋白尿稳定时，同样可先观察。有不良生活方式但蛋白尿轻微且稳定的患者，可先通过改变生活方式并定期复查，不一定需要肾穿刺。有基础病史但蛋白尿轻微且稳定的患者，若基础病史控制良好，蛋白尿稳定，也可不做肾穿刺。
