肾功能不全分为急性和慢性，有代谢紊乱及各系统受累表现，诊断依据包括病史采集、实验室和影像学检查，不同人群（儿童、成年人、老年人）受影响不同，儿童影响生长发育，成年人影响工作生活质量，老年人临床表现不典型、进展快，需针对性注意相关事项。
一、定义与分类
肾功能不全是各种原因引起的肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤≥3个月），包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR<60ml/（min·1.73m2）超过3个月。可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全多因肾前性因素（如血容量不足）、肾性因素（如急性肾小管坏死）、肾后性因素（如尿路梗阻）引起，起病急骤；慢性肾功能不全常由慢性肾脏病逐渐进展而来，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等，病情进展缓慢。
二、主要表现
（一）代谢紊乱
1.蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱：患者常出现蛋白质代谢产物蓄积（如尿素氮升高等），可伴有消瘦、营养不良等；糖代谢紊乱可表现为糖耐量异常，部分患者可出现低血糖；脂肪代谢常发生紊乱，出现高脂血症等；维生素代谢障碍，如维生素B、维生素B等缺乏。
2.水、电解质和酸碱平衡失调
水钠代谢紊乱：可出现水肿或脱水，水肿常见于眼睑、下肢等部位，严重时可出现全身水肿；脱水时则表现为皮肤干燥、尿量减少等。
钾代谢紊乱：高钾血症较为常见，可表现为心律失常、肌无力等；低钾血症相对较少见，可出现四肢乏力、腹胀等。
钙磷代谢紊乱：慢性肾功能不全时，钙吸收减少，磷排出障碍，导致血钙降低、血磷升高，可引起肾性骨病等。
酸碱平衡失调：常出现代谢性酸中毒，表现为食欲缺乏、呕吐、乏力，严重时可出现深大呼吸、昏迷等。
（二）各系统受累表现
1.消化系统：早期可出现食欲缺乏、恶心、呕吐等，病情进展可出现口腔炎、消化道出血等。儿童患者可能表现为喂养困难、生长发育迟缓等，因为消化系统症状会影响营养摄入，进而影响儿童的生长发育。
2.心血管系统：可出现高血压，长期高血压可导致左心室肥厚、心力衰竭等；还可出现尿毒症性心肌病、心包炎等。对于有基础心血管疾病的患者，肾功能不全可能会加重心血管系统的负担，增加心血管事件的发生风险。
3.血液系统：常出现贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等；还可出现出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等；白细胞功能异常，容易发生感染。儿童贫血可能会影响其生长发育和智力发育，需要及时关注和处理。
4.呼吸系统：酸中毒时可出现深大呼吸；尿毒症肺可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等，严重时可出现胸腔积液等。
5.神经系统：早期可有乏力、失眠、注意力不集中等；晚期可出现意识障碍、抽搐、昏迷等。儿童神经系统受累可能会影响其认知和运动功能的发育。
6.骨骼系统：慢性肾功能不全可导致肾性骨病，儿童患者可出现骨骼畸形、生长发育迟缓，成人患者可出现骨痛、骨折等。
三、诊断依据
（一）病史采集
详细询问患者的既往病史，如是否有肾脏疾病、糖尿病、高血压等病史；近期是否有脱水、感染、使用肾毒性药物等情况。对于儿童患者，还需询问母亲孕期情况、出生时是否有缺氧等情况。
（二）实验室检查
1.肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高，GFR下降。不同年龄段儿童的肾功能指标正常范围不同，需要根据儿童的年龄进行判断。
2.尿液检查：可出现蛋白尿、血尿、管型尿等，如慢性肾小球肾炎患者尿中可出现蛋白尿、红细胞管型等；尿比重降低且固定，多在1.010左右。
3.影像学检查：超声检查可了解肾脏的大小、形态、结构等，如慢性肾功能不全患者常出现肾脏体积缩小；CT、MRI等检查可进一步明确肾脏病变情况。
四、对不同人群的影响及注意事项
（一）儿童
儿童肾功能不全可能由先天性肾脏发育异常、遗传性肾病、感染后肾损伤等引起。儿童处于生长发育阶段，肾功能不全对其影响更为显著，除了上述一般的临床表现外，还可能严重影响生长发育，导致身高增长缓慢、性发育迟缓等。在诊断和治疗过程中，需要特别注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童肾功能有损害的药物，同时要密切监测儿童的营养状况，保证充足的营养摄入以支持生长发育。
（二）成年人
成年人肾功能不全多与慢性疾病相关，如高血压、糖尿病等长期控制不佳导致的肾损害。成年人肾功能不全可能会影响其工作能力和生活质量，需要积极控制基础疾病，如严格控制血压、血糖等，延缓肾功能恶化的进程。在日常生活中，要注意避免劳累、感染等加重肾功能不全的因素，定期复查肾功能等指标。
（三）老年人
老年人肾功能不全常是多种因素共同作用的结果，如肾脏本身的退行性变、合并多种慢性疾病（如冠心病、慢性支气管炎等）及使用肾毒性药物等。老年人肾功能不全的临床表现可能不典型，容易被忽视，且病情进展相对较快。在治疗过程中，要更加谨慎地选择药物，密切监测肾功能和电解质变化，注意预防感染等并发症，因为老年人免疫力相对较低，感染容易诱发肾功能进一步恶化。
